本篇文章信途科技給大家談?wù)勗谵r(nóng)村如何推廣醫(yī)療產(chǎn)品,以及農(nóng)村醫(yī)療廣告怎么宣傳對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)各位有所幫助,不要忘了收藏本站。
新產(chǎn)品怎樣在農(nóng)村推廣?
一、先到農(nóng)村做市場(chǎng)情況調(diào)查,然后根據(jù)其分析數(shù)據(jù)定位新產(chǎn)品,最后拿著新產(chǎn)品去農(nóng)村推廣;二、常見的推廣方法有:在村里免費(fèi)發(fā)塑料袋(上面印有新產(chǎn)品信息);可以與村里的小賣店合作一下:先給小賣店免費(fèi)派一些樣品去試賣,賣好后再談合作事宜;在村里搞個(gè)路演(大型戶外促銷活動(dòng)):抽獎(jiǎng)、游戲互動(dòng)、免費(fèi)品嘗、特價(jià)、買贈(zèng)、派樣、折扣;在村里面唱大戲或鬧元宵時(shí),可以免費(fèi)給贊助下,順便也把廣告打了!
關(guān)于醫(yī)療器械產(chǎn)品的營(yíng)銷策劃方案???急
這并不是很詳細(xì)的策劃推廣方案,但有些思路還是可以借鑒的
希望可以幫到你
“財(cái)神爺”的心理分析
,市場(chǎng)上暢銷的器械類別大致可三類:一是零售價(jià)500元左右的健康電器或一類器械;二是零售價(jià)1000元-5000元之間的水機(jī)(不是器械)或其他;三是零售價(jià)5000元以上的健康電器、健康寢具或二類器械。其銷售方式也分為三種,是社區(qū)定點(diǎn)或不定點(diǎn)銷售,俗稱“跑腿式”;第二種是會(huì)議營(yíng)銷,具體分為單一會(huì)議營(yíng)銷型和復(fù)合會(huì)議營(yíng)銷型。目前單一型會(huì)議營(yíng)銷比例已經(jīng)較低了,主要是“社區(qū)店+會(huì)議營(yíng)銷”模式,因?yàn)樵黾恿饲捌诤Y選的過程,會(huì)議營(yíng)銷投入產(chǎn)出比有所提高,但營(yíng)銷成本高的弱點(diǎn)也同樣明顯;第三種就是“體驗(yàn)中心”模式,相比較會(huì)議營(yíng)銷而言,特點(diǎn)是購(gòu)買周期拉長(zhǎng),顧客滿意度較高。
消費(fèi)者之所以把投資用到醫(yī)療器械上,是為了達(dá)到有效的醫(yī)療保健作用。而一旦達(dá)不到,他們就會(huì)受到其他家庭成員的指責(zé)。
對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu),只要他們能夠確定在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)(即回收期)獲取利潤(rùn),他們通常都愿意下訂單。而相對(duì)于企業(yè)管理性設(shè)備則比較難下訂單,甚至還有這樣的認(rèn)識(shí):購(gòu)買生產(chǎn)設(shè)備,企業(yè)可以賺錢;購(gòu)買辦公設(shè)備只是讓員工更舒服些,對(duì)于企業(yè)不會(huì)有太大好處,因此企業(yè)購(gòu)買管理性設(shè)備的審批往往受到比較嚴(yán)格的控制。
和生活消費(fèi)品不同的是醫(yī)療器械更注重商品的使用價(jià)值,而生活用品消費(fèi)者更多考慮的可能是商品的形象和等級(jí)。價(jià)格對(duì)于醫(yī)療器械來說也是很重要,但第一要素肯定是質(zhì)量。因?yàn)橄M(fèi)者都有這樣的認(rèn)識(shí),再便宜的東西如果不好用也是白搭。特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu),能夠使其正常運(yùn)營(yíng)才是最重要的——這也正是醫(yī)療器械采購(gòu)員的責(zé)任之所在。
尤其在購(gòu)入先進(jìn)性設(shè)備時(shí),領(lǐng)導(dǎo)們最關(guān)心就是設(shè)備的運(yùn)行費(fèi)用、耐久性、可靠性和能否提供便捷的維修服務(wù),只有滿足這幾條,他們才會(huì)考慮購(gòu)買。因此,銷售員可以把它當(dāng)作產(chǎn)生設(shè)備來推銷,著重說明產(chǎn)品提高生產(chǎn)率的能力,要讓購(gòu)買方清楚的了解,產(chǎn)品是如何減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)成本(時(shí)間及人力成本)的,從而加強(qiáng)其競(jìng)爭(zhēng)力。而家庭使用者時(shí),則更應(yīng)強(qiáng)調(diào)其產(chǎn)品的保健功能、方便性和快捷性。
“大蛋糕”得有大胃口
一般來講,醫(yī)療器械的交易額要大于日用消費(fèi)品交易額的數(shù)倍。醫(yī)療器械銷售員簽訂幾十萬(wàn)元的合同是司空見慣的事,每次做成幾百萬(wàn)元生意的人也不少見。他們?cè)诟薮蟮氖袌?chǎng)打交道。換個(gè)角度來看,醫(yī)療器械銷售員的活動(dòng)牽涉到消費(fèi)者的重大經(jīng)濟(jì)問題,他們更應(yīng)當(dāng)花費(fèi)足夠的時(shí)間和精力來搞好工作。由于負(fù)擔(dān)的責(zé)任異常重大,有些醫(yī)療器械銷售新手往往會(huì)在沉重的精神重壓下感到“喘不過氣”來。例如,有一個(gè)銷售X光機(jī)的小伙子,接到一個(gè)大型醫(yī)院價(jià)值300多萬(wàn)的購(gòu)物計(jì)劃,由于沒有玩大鈔經(jīng)驗(yàn),嚇得他夜不能寐,整天擔(dān)心完不成任務(wù),連腿腳都不聽使喚了,甚至無法從容不迫地過正常的生活,而最終的結(jié)果是由于自己的精神狀態(tài)不好,未能有效的作好溝通,緊張一場(chǎng),生意卻沒談成。現(xiàn)實(shí)中,這種事情常在新手身上發(fā)生。
其實(shí),決定市場(chǎng)規(guī)模大小的人是銷售員自己,也就說你希望自己在市場(chǎng)上扮演什么角色。這有點(diǎn)像拉斯維加斯的賭博,在那里你可以自由地選擇玩法,你想玩5元、10元、100元,還是100萬(wàn)元,得根據(jù)自身的心理承受力和你所擁有的實(shí)力。如果你不想玩巨鈔游戲,或者受不了這種精神考驗(yàn),那就干脆走出公司的大門,個(gè)人作坊才是你選擇的目標(biāo)。猶太人有句叫“小孩子――小問題;大孩子――大問題”,正是這個(gè)問題最好的解釋。
“敲定”業(yè)務(wù)要拜各路菩薩
醫(yī)療器械的采購(gòu)程序因管理方式的不同而各異,這取決于單位的經(jīng)營(yíng)規(guī)模和管理側(cè)重點(diǎn)。一般說來,申請(qǐng)可能由技術(shù)部或相關(guān)醫(yī)師提出,然后交給采購(gòu)部。如果采購(gòu)的東西超出了常規(guī),最高領(lǐng)導(dǎo)層或許會(huì)進(jìn)行干預(yù)做最后決定。
在小型單位里,一切重要物資的采購(gòu)大權(quán)實(shí)際上都掌握在老板的手里,但在決策過程中,老板又或多或少受到下屬的影響。比如他們要購(gòu)買一臺(tái)油測(cè)光機(jī),雖然最終決定權(quán)在老板手里,但購(gòu)買哪個(gè)牌子呢?可能測(cè)光師的建議會(huì)起到很大的作用,因?yàn)檫@種機(jī)器是她用得最多,因此也最有發(fā)言權(quán)。這樣一來,醫(yī)療器械的銷售員通常面對(duì)著一種復(fù)雜的局面,往往需要拜訪許許多多的人,并考慮這些人所扮演的角色,打通各種關(guān)節(jié),最后才能做成生意。
“拉關(guān)系”勢(shì)在必行
有人說在醫(yī)療器械市場(chǎng)上,只有擁有關(guān)系的人才能擁有顧客,此論雖非真理,卻充分表明:當(dāng)顧客已經(jīng)與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手建立起良好關(guān)系時(shí),你能否插足進(jìn)去,把客戶拉到你一邊就成了全部工作的關(guān)鍵。從另一方面講,你一旦與客戶建立起長(zhǎng)期關(guān)系,并能不斷向他們提供良好的服務(wù),你就像樹起一道堅(jiān)固的圍墻,可以阻擋競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的入侵。
有時(shí),醫(yī)療器械交易的談判可有延續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間,甚至幾年之久,新手們往往不可能一跨進(jìn)大門就立即獲得某公司的生意。大部分公司都有契約義務(wù),在舊合同期滿前沒有購(gòu)買權(quán)。有一個(gè)測(cè)光廠的銷售主管整整花了兩年的時(shí)間才打進(jìn)一家醫(yī)院。為了開辟這個(gè)客戶,他不但經(jīng)過了很長(zhǎng)的時(shí)間,還付出了艱苦的努力,一次又一次地前往拜訪,并不時(shí)給予一些比如產(chǎn)品維護(hù)的建議。所以他說,我從不指望公司里的銷售新手們?cè)陬^一年里做出什么銷售成績(jī)來。我只希望他們熟悉產(chǎn)品,做好各種準(zhǔn)備,并不斷地與客戶進(jìn)行接觸即可,別抱做成買賣的希望。
當(dāng)然,并非所有的醫(yī)療器械都需要這么長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)系,有時(shí)公關(guān)活動(dòng)做得好,效果很快就會(huì)現(xiàn)身。一位銷售X光機(jī)的朋友就是這樣做成生意的,他看到機(jī)構(gòu)不愿進(jìn)他的貨時(shí),他就找這家機(jī)構(gòu)的消費(fèi)者,通過消費(fèi)者提出要求使用他們的產(chǎn)品,這一小招還真有用,客戶看到消費(fèi)者都說該產(chǎn)品好,也同意選擇了他的產(chǎn)品。于是這種X光機(jī)自然也進(jìn)了這家機(jī)構(gòu),銷售量還是很可喜。
“服務(wù)至上”非兒戲
服務(wù)已成為當(dāng)前商家競(jìng)爭(zhēng)的一大手段。有無良好的服務(wù)措施及設(shè)施,是個(gè)非常重要的問題,對(duì)醫(yī)療器械來說尤其如此??梢院敛豢鋸埖恼f,在許多情況下,你的快速維修能力可能是你做成生意的主要原因。如果購(gòu)買了你的產(chǎn)品,使用卻經(jīng)常失靈,失靈后又難以找到必要的零件和人力進(jìn)行即時(shí)維修――這種事情最能破壞醫(yī)療器械買賣雙方的關(guān)系。
有時(shí),買主為了獲得維修工作的及時(shí)進(jìn)行,他們寧愿多出點(diǎn)錢也無所謂,甚至?xí)?gòu)買一些維修零件庫(kù)存?zhèn)溆?。由此可見,醫(yī)療器械的售后服務(wù)是多么的重要。對(duì)于醫(yī)療器械產(chǎn)品來說,拿到定單只是銷售的開始。醫(yī)療器械銷售員的成功與否,很大程度上取決隨后的服務(wù)工作。因此,醫(yī)療器械銷售員應(yīng)當(dāng)切切實(shí)實(shí)地做好善后的每工作,尤其是大客戶,要特別認(rèn)真,決不能因小而失大。
找個(gè)下手的機(jī)會(huì)
應(yīng)當(dāng)知道,醫(yī)療器械的需求完全受著消費(fèi)需求的支配。說到底,醫(yī)療器械的需求是從消費(fèi)需求中派生的,誰(shuí)也不會(huì)買一臺(tái)機(jī)器僅僅是想擁有它。因此,醫(yī)療器械的需求總量不可能具有伸縮性。
預(yù)算限制是醫(yī)療器械銷售員無可避免的問題,如果你的產(chǎn)品購(gòu)入資金已經(jīng)列入預(yù)算,那是大吉,如果沒有列入,你便遇到了麻煩,重新申請(qǐng)預(yù)算的方案往往都不易達(dá)到目的。
大型公司精明的主管們都知道,內(nèi)部運(yùn)行秩序的任何變動(dòng)均有可能引起混亂,他們都非常了解自己的公司現(xiàn)狀,擔(dān)心你的新產(chǎn)品或新方法會(huì)破壞原有的運(yùn)行秩序,但如果公司來了一位新領(lǐng)導(dǎo),這將是你下手的好機(jī)會(huì)。
總之,醫(yī)療器械產(chǎn)品的成交沒有什么特別的地方,但有一點(diǎn)需要特別強(qiáng)調(diào),就是“機(jī)不可失,時(shí)不再來”,所有的客戶都十分重視產(chǎn)品功效、發(fā)貨時(shí)間和售后服務(wù)。
在農(nóng)村做新產(chǎn)品推廣的途徑和方法
一、先到農(nóng)村做市場(chǎng)情況調(diào)查,然后根據(jù)其分析數(shù)據(jù)定位新產(chǎn)品,最后拿著新產(chǎn)品去農(nóng)村推廣;
二、常見的推廣方法有:
1、在村里免費(fèi)發(fā)塑料袋(上面印有新產(chǎn)品信息);
2、可以與村里的小賣店合作一下:先給小賣店免費(fèi)派一些樣品去試賣,賣好后再談合作事宜;
3、在村里搞個(gè)路演(大型戶外促銷活動(dòng)):抽獎(jiǎng)、游戲互動(dòng)、免費(fèi)品嘗、特價(jià)、買贈(zèng)、派樣、折扣;
4、在村里面唱大戲或鬧元宵時(shí),可以免費(fèi)給贊助下,順便也把廣告打了!
如何完善農(nóng)村醫(yī)療保健制度?
如何完善新型合作醫(yī)療制度的治理結(jié)構(gòu),使之有效?下面力圖通過對(duì)上述問題的研究,重新定位新型合作醫(yī)療制度的發(fā)展方向。
一、我國(guó)傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的治理結(jié)構(gòu)
(一)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的緣起和演變
在建國(guó)初期,嚴(yán)峻的國(guó)內(nèi)外政治經(jīng)濟(jì)形勢(shì),對(duì)國(guó)家安全構(gòu)成了巨大的威脅,出于對(duì)國(guó)防軍事的考慮,模仿前蘇聯(lián)模式施行重工業(yè)超前的發(fā)展戰(zhàn)略就成為必然。但我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低,工業(yè)基礎(chǔ)薄弱,農(nóng)業(yè)剩余產(chǎn)品是國(guó)家工業(yè)化的主要原始資本,國(guó)家有而且只有通過工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品交換剪刀差方式從農(nóng)村汲取經(jīng)濟(jì)剩余來推動(dòng)工業(yè)化。因此,為全面推進(jìn)工業(yè)化,建立了以戶籍制度為代表的城市壁壘,通過戶籍所對(duì)應(yīng)的票證體系把生產(chǎn)和生活資源滯留在城市中,同時(shí),進(jìn)一步推進(jìn)二元經(jīng)濟(jì)和社會(huì)結(jié)構(gòu),導(dǎo)致城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)運(yùn)作機(jī)制有根本上的差別,在資源較為短缺的情況下,特別是工業(yè)化的取向使保護(hù)工業(yè)部門的勞動(dòng)力成為了整個(gè)公共政策的首選目標(biāo)和價(jià)值定向。[2]國(guó)家在福利分配上有針對(duì)性采取了城鄉(xiāng)有別的福利提供原則,即從50年代初開始,我國(guó)逐步建立了與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度,由國(guó)家向城鎮(zhèn)公有單位機(jī)構(gòu)提供公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療福利。而缺乏醫(yī)療保障的農(nóng)民開始采取自發(fā)的互助形式來解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥問題。
在我國(guó)農(nóng)村正式出現(xiàn)具有互助性質(zhì)的合作醫(yī)療保健制度,是1955年農(nóng)村合作化高潮時(shí)期,山西、河南等省農(nóng)村出現(xiàn)了一批由農(nóng)村生產(chǎn)合作社舉辦的保健站,采取由社員群眾出“保健費(fèi)”和生產(chǎn)合作公益金補(bǔ)助相結(jié)合的辦法,解決看不上病的問題。這種自發(fā)性的互助互濟(jì)形式是短暫的,這是因?yàn)槿魏紊鐣?huì)的制度變遷,實(shí)際上都含有利益關(guān)系的調(diào)整和分配。在多邊力量參與、影響和交易的構(gòu)成中,不同社會(huì)力量會(huì)被拉人政治秩序的舞臺(tái),各種分散利益將被組織化,并被傳遞到社會(huì)政治體制中,以避免非制度化力量在體制外的集結(jié)。[3]科克漢姆通過對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療保健制度研究也表明:無論是社會(huì)化的醫(yī)療保健體系還是分散化的醫(yī)療保障體系,各國(guó)政府實(shí)際上都對(duì)醫(yī)療保健實(shí)行直接和間接的管理和控制。[4]
1956年,全國(guó)人大一屆三次會(huì)議通過的《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中規(guī)定,合作社對(duì)于因公負(fù)傷或因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)療,并且要酌量給以勞動(dòng)日作為補(bǔ)助,從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會(huì)成員疾病醫(yī)療的責(zé)任。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保健公共問題采取行動(dòng)的標(biāo)志是衛(wèi)生部于1959年11月在山西省稷山縣召開了全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議之后,在衛(wèi)生部寫給中共中央的報(bào)告中及其附件《關(guān)于人民公社衛(wèi)生工作幾個(gè)問題的意見》中提出:“關(guān)于人民公社的醫(yī)療制度,目前主要有兩種形式,一種是誰(shuí)看病誰(shuí)出錢;一種是實(shí)行人民公社社員集體保健醫(yī)療制度。根據(jù)目前的生產(chǎn)力發(fā)展水平和群眾覺悟等實(shí)際情況,以實(shí)行人民公社社員集體保健醫(yī)療制度為宜”。1960年2月,中共中央轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部的報(bào)告及其附件,認(rèn)為“報(bào)告及其附件很好”,并要求各地參照?qǐng)?zhí)行。從此,合作醫(yī)療便成為政府在我國(guó)農(nóng)村實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項(xiàng)基本制度。
1965年9月,中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》,強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作,推動(dòng)了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。合作醫(yī)療全面推行是在1966年以后的“文化大革命”期間,毛澤東親自批發(fā)了湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣樂園公社辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn),并發(fā)表了“合作醫(yī)療好”的指示。在當(dāng)時(shí)的政治氣氛下,農(nóng)村絕大多數(shù)地區(qū)的縣、公社和生產(chǎn)大隊(duì)建立了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),形成了較為完善的三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)。到1976年,全國(guó)已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療。隨后在1978年五屆人大通過的《中華人民共和國(guó)憲法》第三章第五十條規(guī)定“勞動(dòng)者在年老、生病或喪失勞動(dòng)能力的時(shí)候,有獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”,1979年,衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)藥總局、全國(guó)合作供銷總社根據(jù)憲法和當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況,聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程》(試行草案),其中第一條和第二條對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)做出了規(guī)定:“農(nóng)村合作醫(yī)療是人民公社員依靠集體力量,在自愿互助的基礎(chǔ)上建立起來的一種社會(huì)主義性質(zhì)的醫(yī)療制度,是社員群眾的集體福利事業(yè)”:“根據(jù)憲法的規(guī)定,國(guó)家積極支持、發(fā)展合作醫(yī)療事業(yè),使醫(yī)療衛(wèi)生工作更好地為保護(hù)人民公社社員身體健康,發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)服務(wù)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的社隊(duì),國(guó)家給予必要的扶植”。[5]
從上述對(duì)合作醫(yī)療制度緣起和演變的分析中,我們看到,在建國(guó)初期,國(guó)家雖然沒有把城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度延伸到農(nóng)村,但也沒有放任不管,而是積極從外部干預(yù)農(nóng)村醫(yī)療制度的建立,把農(nóng)村合作醫(yī)療建立納入到全國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)總體制度中,但限于當(dāng)時(shí)國(guó)家的財(cái)力,對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療采取了“國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療制度社區(qū)辦”的發(fā)展路徑。
(二)傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的治理結(jié)構(gòu)
由于我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療是在特定歷史時(shí)期下,所形成的特殊制度安排,與國(guó)外社會(huì)福利制度相比有其獨(dú)特的表現(xiàn)形式,從治理結(jié)構(gòu)來看,它形成了公助結(jié)構(gòu)外部化,民辦結(jié)構(gòu)內(nèi)部化的“卷心菜”結(jié)構(gòu):
公助結(jié)構(gòu)外部化,即政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療資源供給等方面的控制和壟斷,對(duì)合作醫(yī)療起到了支撐作用。它主要包括:(1)國(guó)家擁有所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu),既沒有私人健康保險(xiǎn)公司也沒有私人開業(yè)醫(yī)生,政府利用其資金積累優(yōu)勢(shì)迅速建立起了以縣醫(yī)院為龍頭的包括公社和生產(chǎn)大隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò),政府控制了所有的醫(yī)療服務(wù)供給渠道。(2)政府控制了所有藥品渠道,控制了藥品價(jià)格;(3)政府負(fù)責(zé)對(duì)地方病預(yù)防的資助;(4)政府負(fù)責(zé)培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生。
民辦結(jié)構(gòu)內(nèi)部化,即政府對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有財(cái)政撥款,主要依靠生產(chǎn)隊(duì)公益金提取、農(nóng)民繳納保健費(fèi)來保證經(jīng)費(fèi)來源,實(shí)現(xiàn)“合醫(yī)合防不合藥”的預(yù)付制的社區(qū)醫(yī)療模式。它主要包括:(1)參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民需繳納一定的保健費(fèi);(2)農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要來自集體經(jīng)濟(jì),源于集體經(jīng)濟(jì)的公益金;(3)醫(yī)生和衛(wèi)生人員的勞動(dòng)報(bào)酬由集體經(jīng)濟(jì)支付;(4)公社衛(wèi)生院的運(yùn)行主要依賴于社隊(duì)財(cái)務(wù)的支持,大隊(duì)衛(wèi)生室則靠集體經(jīng)濟(jì)維持,衛(wèi)生室的房屋和器械由大隊(duì)投資,流動(dòng)資金和人員經(jīng)費(fèi)主要是生產(chǎn)隊(duì)撥款;(5)在管理上,實(shí)行村辦村管理、村辦鄉(xiāng)管理、鄉(xiāng)村聯(lián)辦型、鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管理等等。
從治理結(jié)構(gòu)上看,公助結(jié)構(gòu)強(qiáng)度取決于對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療資源供給等方面控制的強(qiáng)弱和政治權(quán)威治理的認(rèn)同大小。民辦水平與集體經(jīng)濟(jì)強(qiáng)弱和農(nóng)民的收入多少有直接的關(guān)系。而任何一種醫(yī)療制度的治理結(jié)構(gòu)是否有效都看能否化解供方誘導(dǎo)需求[6]、逆向選擇[7]和道德風(fēng)險(xiǎn)[8]這三大難題,在農(nóng)村還要解決醫(yī)療服務(wù)的可及性和可得性問題,而傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度在一定程度上化解了這些問題:
(1)在供方誘導(dǎo)需求問題上,雖然傳統(tǒng)合作醫(yī)療供方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的壟斷者和價(jià)格的制定者,但醫(yī)生和衛(wèi)生人員的勞動(dòng)報(bào)酬由集體經(jīng)濟(jì)支付;公社衛(wèi)生院的運(yùn)行主要依賴于社隊(duì)財(cái)務(wù)的支持,大隊(duì)衛(wèi)生室則靠集體經(jīng)濟(jì)維持;衛(wèi)生室的房屋和器械由大隊(duì)投資;流動(dòng)資金和人員經(jīng)費(fèi)主要是生產(chǎn)隊(duì)撥款。也就是說,無論是赤腳醫(yī)生(兼職的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員)、公社衛(wèi)生員,還是縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員,其收入由集體或國(guó)家規(guī)定,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員其收入福利與醫(yī)療服務(wù)的供給量無相關(guān),不存在提供過多服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。這在一定程度上抑制了供方誘導(dǎo)需求。
(2)在逆向選擇問題上,雖然傳統(tǒng)合作醫(yī)療強(qiáng)調(diào)自愿原則,但實(shí)施全民控制的農(nóng)村基層組織消解了逆向選擇問題。在當(dāng)時(shí),政治上的高度重視和強(qiáng)大的政治動(dòng)員力使合作醫(yī)療獲得了強(qiáng)大的外部支持,人民公社作為基層社會(huì)組織,全面掌握了所管轄范圍內(nèi)政治、經(jīng)濟(jì)、文化等權(quán)力,任何農(nóng)民個(gè)人無法脫離公社而獨(dú)立存在,根本無從選擇,無論是逆向還是正向。[9]
(3)在道德風(fēng)險(xiǎn)問題上,在計(jì)劃體制下,藥品的數(shù)量、質(zhì)量和價(jià)格等是配給的,藥商的行為對(duì)于合作醫(yī)療制度而言是沒有影響的,同樣,醫(yī)院是公立的,不存在獲利和創(chuàng)收,對(duì)農(nóng)民健康保險(xiǎn)來說也是一個(gè)外在變量。即在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的低成本醫(yī)療遞送(供給)體系,可以有效地同合作醫(yī)療整合,政府控制了醫(yī)療服務(wù)和藥品資源配置的權(quán)力,并實(shí)施低價(jià)供給策略;藥品價(jià)格也受到國(guó)家的計(jì)劃控制,保持在較低的水平上。由于不存在高價(jià)高回報(bào)的激勵(lì)機(jī)制,赤腳醫(yī)生以及各級(jí)醫(yī)療服務(wù)提供者們,在道德風(fēng)險(xiǎn)上能很好規(guī)避。
(4)在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的可及性和可得性問題上,[10]其一,政府通過恢復(fù)振興中醫(yī),強(qiáng)調(diào)使用中醫(yī)的草藥和技術(shù),由于大量的廉價(jià)中草藥和自制成藥充實(shí)了衛(wèi)生室、土藥房,減少了合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的開支,減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān);其二,政府通過赤腳醫(yī)生的培養(yǎng),做到了“有病早治,無病早防”、“小病不出組,大病不出村”。
從上述分析中,我們發(fā)現(xiàn)以社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行籌資和組織的農(nóng)村合作醫(yī)療有兩個(gè)重要的基礎(chǔ):一是合作醫(yī)療制度是嵌入在社會(huì)結(jié)構(gòu)中,并被制度化的,公助結(jié)構(gòu)外部化是合作醫(yī)療運(yùn)行的框架,政治權(quán)威是其治理機(jī)制;二是成員的互濟(jì)互助以及合作自組織與社隊(duì)組織是天然的重合。
二、轉(zhuǎn)型期傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的解構(gòu)
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型,合作醫(yī)療制度發(fā)展受到了前所未有的沖擊,并迅速衰落,原因是多方面的:
(1)隨著農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制改革的進(jìn)行,分級(jí)管理的財(cái)政體制的確立,使合作醫(yī)療基金籌資面臨危機(jī)。農(nóng)村合作醫(yī)療中的“合作”,指的是農(nóng)民之間相互合作和集體與個(gè)人的合作,而且歷來是以集體出資為合作的“大股”,農(nóng)民個(gè)人只繳很少的一部分。這樣的“合作”在農(nóng)業(yè)合作化和“三提五統(tǒng)”時(shí)沒有什么問題,因?yàn)閭€(gè)人部分由集體代扣,集體有足夠的經(jīng)濟(jì)支付該集體負(fù)擔(dān)的部分。農(nóng)村實(shí)行“費(fèi)改稅”之后,集體沒有扣繳合作醫(yī)療費(fèi)的權(quán)利和機(jī)會(huì),個(gè)人部分只能上門收繳,加上目前農(nóng)村人口流動(dòng)性強(qiáng),這部分收繳到帳出現(xiàn)了明顯的問題;還有許多經(jīng)濟(jì)薄弱的地區(qū)在“費(fèi)改稅”后成了“吃飯財(cái)政”,不少村組甚至負(fù)有債務(wù),根據(jù)沒有出資參與“合作”的能力;同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的改制,加劇了公共積累的大幅度下滑,出現(xiàn)了合作醫(yī)療基金籌資困難等等問題,這些問題造成了基層合作醫(yī)療組織流于形式或自行解體,出現(xiàn)了集體合作醫(yī)療無法維持,鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人承包、私人開業(yè),農(nóng)村預(yù)防保健工作難以實(shí)施等問題。到1998年,全國(guó)第二次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查時(shí),我國(guó)87.4%的農(nóng)民已完全是自費(fèi)醫(yī)療[11].
(2)在市場(chǎng)轉(zhuǎn)型的大背景下,中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體制改革的最核心特征便是幾乎所有的醫(yī)療服務(wù)提供者都從原來幾乎完全依賴政府財(cái)政撥款的公立機(jī)構(gòu),轉(zhuǎn)型為以服務(wù)換取收入的組織,即使是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(例如防疫站))也不例外。在農(nóng)村,醫(yī)療服務(wù)遞送體系呈現(xiàn)民營(yíng)化的趨勢(shì),據(jù)統(tǒng)計(jì),到1998年,全國(guó)大約50%左右的村衛(wèi)生衛(wèi)生室已變成個(gè)體醫(yī)療點(diǎn),[12]還有一些衛(wèi)生室在形式上承包給衛(wèi)生員,但實(shí)質(zhì)上由于村委員會(huì)放棄了管理而與個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)沒有什么差別;同時(shí),在醫(yī)藥供給市場(chǎng)化的情況下,政府對(duì)藥品銷售環(huán)節(jié)管理監(jiān)督不力。在這種情況下,面向市場(chǎng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的必然選擇,但醫(yī)療市場(chǎng)并沒有完全放開的情況下,形成了個(gè)人沿農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)(鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院)承包,壟斷農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的局面,使農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)替代性很低,無論是民辦還是公立,所有衛(wèi)生服務(wù)提供者均以按項(xiàng)目付費(fèi)的方式向病人收費(fèi)。在激勵(lì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化之后,供方誘導(dǎo)下的過度消費(fèi)問題也在鄉(xiāng)村醫(yī)療部門出現(xiàn),各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生從業(yè)人員都不再有主動(dòng)降低醫(yī)藥成本的動(dòng)力。日益面向市場(chǎng)不可避免地導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中最為經(jīng)典性的一個(gè)難題:供方誘導(dǎo)下的過度消費(fèi)。在鄉(xiāng)村,縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健機(jī)構(gòu)、防疫機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室等所有農(nóng)民可及的醫(yī)療服務(wù)提供者,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行主要依賴于收費(fèi)的情況下,促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生為了追求自己的收入濫用處方權(quán)從而誘導(dǎo)患者過度消費(fèi),導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲。
(3)在蘇南農(nóng)村調(diào)查中,我們發(fā)現(xiàn)原有合作醫(yī)療制度僅以解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥為目標(biāo),提倡“一根針、一把草”,目標(biāo)定位偏低。而在今天較富裕農(nóng)村醫(yī)療消費(fèi)結(jié)構(gòu)中,既有基本生存消費(fèi),又有保健、享受性消費(fèi);既有防病、治病的需要,又有追求舒適和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的企盼;既有滋補(bǔ)健體的追求,又有解決大病風(fēng)險(xiǎn)的渴望。在調(diào)查中,我們還發(fā)現(xiàn)國(guó)民壽命延長(zhǎng)后,一些非傳染性的“老人病”,如癌癥、糖尿病、中風(fēng)以及心臟病等在農(nóng)村地區(qū)取代了傳染性疾病,扮演了人們的“健康殺手”的角色。由于這些疾病具有難以(或者說不可能)預(yù)防以及治療費(fèi)用高昂的特點(diǎn),使在20世紀(jì)早期和傳染病斗爭(zhēng)中發(fā)揮過有效作用的成本相對(duì)較低的公共醫(yī)療政策也變得不適應(yīng)。最關(guān)鍵的一點(diǎn)是,在這些需要昂貴的藥物治療的疾病面前,過去低成本的公共醫(yī)療政策已難以奏效了。[13]
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的治理結(jié)構(gòu)
社會(huì)福利作為公民的一種權(quán)利,是在二戰(zhàn)后由馬歇爾(T.H.Marashall )提出并廣為傳播的概念。而政府最重要的功能,應(yīng)該是承當(dāng)保障人民福利的責(zé)任。從福利哲學(xué)的觀念來看,醫(yī)療保健更是一種機(jī)會(huì),高質(zhì)量的醫(yī)療保健應(yīng)當(dāng)作為一種全體國(guó)民可以獲得的權(quán)利,而不管他們的生活狀況或經(jīng)濟(jì)地位如何。從世界范圍行動(dòng)實(shí)踐來看,醫(yī)療保健已成為生存權(quán)的一部分,各個(gè)國(guó)家因其國(guó)情或國(guó)力的不同,無不對(duì)國(guó)民的醫(yī)療保健擔(dān)負(fù)著或多或少的責(zé)任,由公共財(cái)政來支持醫(yī)療保健制度的運(yùn)作,醫(yī)療保健服務(wù)顯然應(yīng)歸入公共物品的范圍。如果說在我國(guó)工業(yè)化初期財(cái)力極度緊張條件下,不得已實(shí)行城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系相分離和城鄉(xiāng)居民保障區(qū)別對(duì)待的原則,那么今天在城鄉(xiāng)收入差距不斷加大,城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不公,農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療比率高居不下,而國(guó)家財(cái)力不斷增強(qiáng)的情況下,政府如何在農(nóng)村合作醫(yī)療中“到位”的問題就顯得非常突出。
2003年1月,國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》),在《意見》中,強(qiáng)調(diào)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種由政府組織引導(dǎo),以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制”。即政府力圖通過對(duì)合作醫(yī)療制度的重建,把原有的社區(qū)醫(yī)療制度改變?yōu)閲?guó)家農(nóng)村醫(yī)療保障的主要制度,選擇了“國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療制度社區(qū)辦”的發(fā)展路徑。
根據(jù)新型合作醫(yī)療制度有關(guān)規(guī)定和各地的試點(diǎn)情況看,新型合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度相比有了實(shí)質(zhì)性的變化:
(1)從傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的“公助”轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦秃献麽t(yī)療的“公辦”,表現(xiàn)在:其一,與傳統(tǒng)合作醫(yī)療只強(qiáng)調(diào)個(gè)人和集體共同籌資相比,新型農(nóng)村合作醫(yī)療最大的特點(diǎn)是明確了政府的責(zé)任,通過中央稅收籌資、轉(zhuǎn)移支付以及地方政府的籌集,對(duì)中西部地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的合作醫(yī)療給予投資。為此,新型合作醫(yī)療提出了“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制?!辈⒃凇兑庖姟分芯唧w規(guī)定:“地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府確定。從2003年起,中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金”,這標(biāo)志著新型合作醫(yī)療開始具有合作保險(xiǎn)的性質(zhì)。特別在貧困地區(qū),政府的籌資占了主要的地位。其二,在管理體制上明確以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。就是在起步階段以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))進(jìn)行統(tǒng)籌的,也要“逐步向縣(市)統(tǒng)籌過渡”。這有別于傳統(tǒng)合作醫(yī)療的“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”、“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”的管理協(xié)作體制。同時(shí)新型合作醫(yī)療還按照統(tǒng)一模式自上而下地建立了協(xié)調(diào)委員會(huì)、縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu),在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部設(shè)立專門的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu),構(gòu)成了政府全面參與的格局。
(2)在治理結(jié)構(gòu)上,從傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的“民辦—公助”治理結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦秃献麽t(yī)療的“公民合辦”治理結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的“民辦—公助”治理結(jié)構(gòu)比較易于被人們理解和掌握,而新型合作醫(yī)療的“公民合辦”治理結(jié)構(gòu)在實(shí)踐中則難以理解和操作,目前現(xiàn)有的研究也對(duì)于這一治理結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵挖掘還不夠。
在我們看來,“公民合辦”治理結(jié)構(gòu)不僅是依據(jù)國(guó)情的選擇,也是符合社會(huì)政策的發(fā)展趨勢(shì)的。在西方國(guó)家治理福利病過程中,最引人注目的是“福利多元主義”(welfare pluralism)思潮的興起。福利多元主義一方面強(qiáng)調(diào)福利服務(wù)可由公共部門、營(yíng)利組織、非營(yíng)利組織、家庭與社區(qū)四個(gè)部門共同來負(fù)擔(dān),政府角色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦@?wù)的規(guī)范者、福利服務(wù)的購(gòu)買者、物品管理與仲裁者,以及促使其他部門從事服務(wù)供給的角色。另一方面強(qiáng)調(diào)非營(yíng)利組織的參與,以填補(bǔ)政府從福利領(lǐng)域后撤所遺留下的真空,抵擋市場(chǎng)勢(shì)力的過度膨脹,同時(shí),通過非營(yíng)利組織來達(dá)到整合福利服務(wù),促進(jìn)福利的供給效率,迅速滿足福利需求的變化等功能。福利多元主義的兩個(gè)主要理念是分權(quán)(decentralization)與參與(participation ),所謂分權(quán)不僅只是政府將福利服務(wù)的行政權(quán)由中央政府轉(zhuǎn)移給地方政府,同時(shí)也要從地方政府轉(zhuǎn)移至社區(qū),由公共部門轉(zhuǎn)給私人部門。參與的實(shí)質(zhì)是非政府組織可以參與福利服務(wù)的提供或規(guī)劃,福利消費(fèi)者也可以和福利提供者共同參與決策。[14]所以,在這個(gè)意義上,政府在農(nóng)村合作醫(yī)療不僅有“到位”的問題,同時(shí)還要解決“定位”的問題。
公民合辦(co-production ),一方面可以說是對(duì)政府角色的重新定位。另一方面是政府與民間組織形成一種微妙的合作關(guān)系。[15]即通過政府與集體經(jīng)濟(jì)組織、地方性社區(qū)組織以及醫(yī)療服務(wù)組織等等的合作,來共同生產(chǎn),輸送醫(yī)療服務(wù),從而提升效益。在這兩方面中,關(guān)鍵是對(duì)治理的理解尤為重要,弗里德瑞克森深刻闡明了這一點(diǎn),他認(rèn)為國(guó)家與社會(huì)間原有的平衡關(guān)系已經(jīng)轉(zhuǎn)變,現(xiàn)今公共部門、私人部門及準(zhǔn)公共部門處于垂直與水平相互交錯(cuò)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境之中,這種新的互動(dòng)關(guān)系代表著公共、私人部門對(duì)于責(zé)任與任務(wù)的分享與合作,而這種公私協(xié)同性的新互動(dòng)形式稱之為“治理”。[16]在這個(gè)意義上,政府不能只是使用命令作為治理的手段,它必須使用新的工具和技巧來處理領(lǐng)航和引導(dǎo)的工作,強(qiáng)調(diào)國(guó)家政府應(yīng)扮演領(lǐng)航者的角色。[17]
通過上述討論,可以看到:政府是新型合作醫(yī)療政策的制定和監(jiān)督者,同時(shí)還是執(zhí)行主體之一,農(nóng)民不僅是繳費(fèi)主體和受益主體,也是監(jiān)督和執(zhí)行主體之一。目前,在新型合作醫(yī)療中,出現(xiàn)了以政府大規(guī)模的干預(yù)替代了以往村社內(nèi)部的自治機(jī)制和集體提供衛(wèi)生服務(wù)的制度的現(xiàn)象;出現(xiàn)了政府不僅管規(guī)劃、管融資、還直接管操作、做監(jiān)督,身兼數(shù)職的傾向,而農(nóng)民的作用演變成為整個(gè)合作醫(yī)療制度的交費(fèi)者,這是與新型合作醫(yī)療“公民合辦”的治理結(jié)構(gòu)相違背的。新型合作醫(yī)療的“公民合辦”的治理結(jié)構(gòu),可能還要在實(shí)踐中發(fā)展和完善,但當(dāng)前有幾個(gè)突出的問題需要討論和解決:
(1)用何種治理機(jī)制化解逆向選擇問題?新型合作醫(yī)療制度在實(shí)施過程中,由于要貫徹自愿性原則,它所面臨的最大問題就是逆向選擇問題。很顯然,老、弱、病、殘者自然都愿意參加合作醫(yī)療,因?yàn)樗麄兪芤娴膸茁矢摺5?,他們收入通常較低,繳費(fèi)能力有限。年輕健康者收入較高,支付能力較強(qiáng),但是其受益可能性較低,因而參加意愿較低。任其自由選擇的結(jié)果必然是大量健康者不愿意參加,而參加者多為體弱多病者,甚至在實(shí)際中還出現(xiàn)“許多家庭只為家庭中的年老體弱者支付參加合作醫(yī)療的資金”。[18]而作為理性人,農(nóng)民最關(guān)心的是否能從新型合作醫(yī)療中受益,最關(guān)心以大病為主的新型合作醫(yī)療政策能否給自己帶來實(shí)惠。從目前情況看,繳費(fèi)農(nóng)民中得大病者比率極低,據(jù)統(tǒng)計(jì),因大病住院者只占人口的1-3%.[19]新型合作醫(yī)療制度意味著繳費(fèi)農(nóng)民中的絕大多數(shù)得不到任何實(shí)惠,對(duì)他們來說缺乏吸引力。為了使合作醫(yī)療能夠持續(xù)發(fā)展,維持較高的覆蓋率是必要的,要維持較高的覆蓋率,在無法增加其吸引力的情況下,實(shí)施強(qiáng)制性治理機(jī)制就是化解逆向選擇的唯一辦法。
(2)用何種治理機(jī)制化解供方誘導(dǎo)需求問題和道德風(fēng)險(xiǎn)問題?在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中供方誘導(dǎo)需求表現(xiàn)得非常充分,而道德風(fēng)險(xiǎn)問題則同樣嚴(yán)重。面對(duì)這些醫(yī)療保險(xiǎn)難題,首先,可以建立基層政府、農(nóng)民組織與醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方所構(gòu)成的鄉(xiāng)村醫(yī)療合辦體,從根本上增強(qiáng)農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的談判能力,這樣在購(gòu)買衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)時(shí),以鄉(xiāng)村醫(yī)療合辦體所提出的防治結(jié)合、大(?。┬。ú。┙Y(jié)合、以互助保險(xiǎn)為主干的成套方案,在政府的資金補(bǔ)貼和政策支持下就可以實(shí)現(xiàn)整體購(gòu)買醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全套服務(wù),合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)就可以能充分代表參保者的利益與醫(yī)療服務(wù)提供部門協(xié)商,為參加合作醫(yī)療者爭(zhēng)取最大的利益,實(shí)現(xiàn)用需求策略來改變目前農(nóng)村合作醫(yī)療中的供方誘導(dǎo)需求格局。其次,在政府通過辦好非營(yíng)利性的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的同時(shí),放開農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng),增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)替代性,以競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制來抑制道德風(fēng)險(xiǎn)。最后,在合作醫(yī)療管理體制上,可以探索實(shí)行“征、管、監(jiān)”相分體制,使基金征繳管理、業(yè)務(wù)管理和監(jiān)督管理由各相應(yīng)主體來承擔(dān),從而提高管理的績(jī)效。
四、結(jié)論和建議
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型,合作醫(yī)療所發(fā)生的背景有了深刻的變化,合作醫(yī)療的重建處在十字路口,目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在探索中發(fā)展。從治理結(jié)構(gòu)來看,“公民合辦”是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的有效選擇,但如何確定治理機(jī)制和發(fā)展方向成為了最為關(guān)鍵的問題,根據(jù)上述的分析,我們有以下建議:
(1)建議實(shí)行強(qiáng)制性合作醫(yī)療制度,控制逆向選擇,來保障合作醫(yī)療基金的籌集,使合作醫(yī)療可持續(xù)地發(fā)展。在新型合作醫(yī)療的籌資問題上,已消除了多年來的政策障礙,《意見》中規(guī)定:“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。新型合作醫(yī)療已經(jīng)具有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的特征,但農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療還是采用自愿的方式,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,增加了逆向選擇的可能;增加了籌集個(gè)人合作醫(yī)療投保費(fèi)用的收集成本,所以,實(shí)行強(qiáng)制性合作醫(yī)療制度應(yīng)是新型合作醫(yī)療制度治理的主要內(nèi)容之一。在具體操作過程中,籌資的標(biāo)準(zhǔn)可以設(shè)計(jì)出多套方案,相應(yīng)的待遇也不一樣,供農(nóng)民選擇。在保障對(duì)象上,可以是一戶,或是一個(gè)自然村等等。
(2)鼓勵(lì)農(nóng)民在基層建立醫(yī)療合作組織,通過建立農(nóng)民自治的互助醫(yī)療管理組織,引導(dǎo)農(nóng)民代表參與資金的管理和使用,以此獲得農(nóng)民的信任,來加強(qiáng)合作醫(yī)療的可持續(xù)性;引入社會(huì)專業(yè)力量幫助農(nóng)民醫(yī)療合辦體提出防治結(jié)合、大(?。┬。ú。┙Y(jié)合、以互助保險(xiǎn)為主干的成套方案,在政府的資金補(bǔ)貼和政策支持下整體購(gòu)買醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全套服務(wù),這樣合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)就可以能充分代表參保者的利益與醫(yī)療服務(wù)提供部門協(xié)商,例如:協(xié)商鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資水平,協(xié)商醫(yī)療服務(wù)單價(jià)等。所以,建立獨(dú)立的由農(nóng)民自行管理的組織,就是要讓農(nóng)民在受益的基礎(chǔ)上,自覺自愿地維護(hù)這一制度的持續(xù)發(fā)展。
(3)引入第三方管理模式,即引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療基金的籌資和運(yùn)營(yíng)管理。可以按照“征、管、監(jiān)”原則,實(shí)行政府負(fù)責(zé)基金征繳管理,保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理,衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理的合辦形式。合作醫(yī)療業(yè)務(wù)通過委托商業(yè)保險(xiǎn)公司管理,有利于降低管理成本,提高運(yùn)作效率,同時(shí),還可以利用商業(yè)保險(xiǎn)公司管理的透明性和專業(yè)性運(yùn)作,增加農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心。這一形式在無錫江陰市、常州武進(jìn)等14個(gè)縣(市、縣)進(jìn)行了多年探索,比較成功。[20]也只有這樣才能發(fā)揮政府的優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)其角色的根本轉(zhuǎn)變。
(4)在主導(dǎo)農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的同時(shí),增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)替代性,通過市場(chǎng)多選擇的可能性來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范的治理。我們建議調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生組織,讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市場(chǎng)中運(yùn)作,其中調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生組織要與調(diào)整縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互為條件。作為農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)中的支柱或“綱”,政府要集中精力和財(cái)力辦好非營(yíng)利性的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在穩(wěn)定縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件下,放開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。應(yīng)允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)、防分開。在經(jīng)濟(jì)和交通相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū),在保住預(yù)防保健這一領(lǐng)域后,結(jié)合具體情況,合并或撤并一些衛(wèi)生院。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以全面放開,鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院探索產(chǎn)權(quán)制度改革和經(jīng)營(yíng)方式調(diào)整。鼓勵(lì)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)重組或連鎖經(jīng)營(yíng)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生資源,鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人購(gòu)買經(jīng)營(yíng)效率低下的衛(wèi)生院,盤活和激活閑置的衛(wèi)生資源,鼓勵(lì)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),盤活的資產(chǎn)用于農(nóng)村社區(qū)的公共衛(wèi)生,鼓勵(lì)企業(yè)、團(tuán)體、個(gè)人在符合有關(guān)條件的情況下,興辦農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
(5)在上述新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度治理結(jié)構(gòu)討論中,還沒有論及新型合作醫(yī)療的可及性和可得性問題。目前這一問題也比較突出。主要體現(xiàn)在:在農(nóng)村貧困地區(qū),農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入低而且不穩(wěn)定,如果無外在的籌資援助,貧困地區(qū)合作醫(yī)療將具有兩個(gè)特征,要么是十分有限的資金使合作醫(yī)療難以建立,要么是已建立的合作醫(yī)療在籌資上難以鞏固。[21]而在富裕地區(qū),合作醫(yī)療不能滿足富裕人群多層次、多方面的醫(yī)療保健的需要。所以,我們認(rèn)為在農(nóng)村貧困地區(qū),合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,針對(duì)貧困人口應(yīng)實(shí)行醫(yī)療救助,即國(guó)家在免費(fèi)提供基本醫(yī)療保健的基礎(chǔ)上,對(duì)于貧困農(nóng)民給予大病救助。保障項(xiàng)目絕大部分經(jīng)費(fèi)開支應(yīng)由中央財(cái)政和地方財(cái)政負(fù)責(zé)共同承擔(dān)。在農(nóng)村溫飽地區(qū),針對(duì)溫飽人口應(yīng)實(shí)行新型合作醫(yī)療。在農(nóng)村富裕地區(qū),針對(duì)富裕人口,根據(jù)他們的實(shí)際需求,在探索農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度同時(shí),推進(jìn)建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。
作者簡(jiǎn)介:林閩鋼,1967年生,社會(huì)學(xué)博士,南京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授
醫(yī)療方面的網(wǎng)絡(luò)推廣應(yīng)該怎么做
醫(yī)療行業(yè)的網(wǎng)絡(luò)推廣一般主要是:百度搜狗等競(jìng)價(jià)為主。SEO為輔。兼其他外推方式及新媒體的推廣。
除個(gè)別醫(yī)療做的行業(yè)詞被百度限制和個(gè)別較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法轉(zhuǎn)化線上競(jìng)價(jià)流量之外。一般都已百度競(jìng)價(jià)為主。
除了競(jìng)價(jià)之外,最常用的推廣方式就是品牌效益推廣,SEO,新聞源,三方合作等。
他們的主要表達(dá)方式有:
一、品牌效益的推廣
百科產(chǎn)品推廣:
需要添加的百科平臺(tái):百度百科、互動(dòng)百科、搜搜百科(360百科)
需要做的內(nèi)容有:醫(yī)院品牌詞、醫(yī)療行業(yè)相關(guān)詞
具體實(shí)施方法:通過整理,把醫(yī)院品牌詞、醫(yī)療行業(yè)相關(guān)詞、專家詳細(xì)整理,通過撿漏,把沒有做過或者僅在一個(gè)平臺(tái)做過的,在其他平臺(tái)都給補(bǔ)充上去。
問答推廣:
需要做的問答平臺(tái):百度知道、360知道、搜搜問答,還有新浪愛問、天涯問答等
需要做的內(nèi)容有:醫(yī)院口碑、行業(yè)口碑
具體實(shí)施方法:詳細(xì)整理醫(yī)院品牌詞、專家以及各種項(xiàng)目的各種問答,按計(jì)劃一個(gè)一個(gè)來做。
借助第三方平臺(tái):
常做的第三方平臺(tái)有:新聞源、論壇、貼吧、文庫(kù)等
需要做的內(nèi)容有:醫(yī)院口碑、整形技術(shù)、醫(yī)院專家
具體實(shí)施方法:可以以第三方的口吻來進(jìn)行介紹醫(yī)院的相關(guān)內(nèi)容,加強(qiáng)訪客對(duì)醫(yī)院的信任感。
自媒體平臺(tái)
常用的自媒體平臺(tái):微信、微博、博客、搜狐自媒體等,每一個(gè)平臺(tái)利用好了都是很可觀的
視頻推廣
需要做的視頻平臺(tái):優(yōu)酷、酷6、新浪、爆米花【這些一般是針對(duì)非區(qū)域性的醫(yī)療行業(yè)。不然成本偏大】
需要做的內(nèi)容:專家、醫(yī)院品牌詞
具體實(shí)施方法:按照計(jì)劃,每天上傳視頻,通過設(shè)置關(guān)鍵字,做好排名。
6、還有一些也可以做品牌詞的推廣方式,比如文庫(kù)等
二、SEO
SEO,即搜索引擎優(yōu)化,其實(shí)醫(yī)療行業(yè)做seo就是為了品牌,優(yōu)化的目的也是為了品牌的宣傳。我這里說的seo,就是一種通過互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)換到品牌的營(yíng)銷上。我感覺醫(yī)療行業(yè)可以根據(jù)各個(gè)疾病分類做好專題的優(yōu)化,大大提高網(wǎng)站的收錄量,當(dāng)然這些做搜索引擎優(yōu)化是必須要走的一條路,建議行業(yè)詞和長(zhǎng)尾詞同時(shí)做,制定計(jì)劃,逐步達(dá)成目的。
三、新聞源
這里我把新聞源分為三塊:一般新聞源,快排,高質(zhì)量新聞源
一般新聞源
是指在一些收錄排名不錯(cuò)的網(wǎng)站做一些長(zhǎng)尾詞的偽原創(chuàng)發(fā)布,達(dá)到項(xiàng)目詞展示的效果。
內(nèi)容:整形項(xiàng)目以及技術(shù)長(zhǎng)尾詞的
優(yōu)點(diǎn):排名快、數(shù)據(jù)可控,品牌展示明顯,可添加商務(wù)通和統(tǒng)計(jì)工具
缺點(diǎn):熱門關(guān)鍵詞很難有排名
四、三方合作
可根據(jù)自己的情況選擇適合自己的合作方式。
建議:
根據(jù)行業(yè)本身的特征有所側(cè)重。但是一般競(jìng)價(jià)都是必須的。SEO,外推和新媒體為輔
如何保障農(nóng)村合作醫(yī)療更好的服務(wù)農(nóng)村健康事業(yè)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是針對(duì)近年來,城鎮(zhèn)居民和廣大農(nóng)村居民醫(yī)療保健水平差距不斷拉大,醫(yī)療消費(fèi)水平與農(nóng)村支付能力相對(duì)不足的矛盾日漸突出而出臺(tái)的一個(gè)新舉措。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),減少?gòu)V大農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象,增強(qiáng)農(nóng)民抗風(fēng)險(xiǎn)能力,間接增加農(nóng)民收入,穩(wěn)定農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的一項(xiàng)重要舉措 如下
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的出臺(tái),體現(xiàn)了黨和國(guó)家對(duì)農(nóng)村工作的重視,對(duì)廣大農(nóng)民生活的關(guān)懷。為促進(jìn)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,建議如下:
1.進(jìn)一步加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的宣傳力度,擴(kuò)大宣傳范圍,使廣大農(nóng)民充分認(rèn)識(shí)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性,主動(dòng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
2.根據(jù)2004年工作經(jīng)驗(yàn),適當(dāng)調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策,在不透支的情況下,下調(diào)起付線,適當(dāng)提高報(bào)銷比例,根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同地理位置適當(dāng)放寬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),讓農(nóng)民在新型合作醫(yī)療中享受更多的實(shí)惠,更方便就醫(yī)。
3.盡快全面落實(shí)農(nóng)村低保人員參加合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分資金,可由區(qū)政府或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府資助,使農(nóng)村低保人員分享新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的福利。
4.盡快出臺(tái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的措施,制定相應(yīng)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷程序。可以先在各村以戶為單位并辦理醫(yī)療證,再將個(gè)人集資款轉(zhuǎn)到職工所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)結(jié)算站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)算中心,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)結(jié)算站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)算中心進(jìn)行報(bào)銷,不再辦理鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工個(gè)人醫(yī)療證。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)成立一個(gè)企業(yè)結(jié)算站或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)算中心,并制定統(tǒng)一的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)參合人員的醫(yī)療費(fèi)用。
5.對(duì)于農(nóng)村城鎮(zhèn)化的進(jìn)程中農(nóng)民轉(zhuǎn)居民后,建議應(yīng)按北京市有關(guān)文件,從農(nóng)民土地出讓金中拿出一部分,補(bǔ)交個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受北京市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
6.加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理隊(duì)伍建設(shè)。建議各區(qū)相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決,確定專干編制的性質(zhì),同時(shí),加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療專干的政策培訓(xùn)。
7.嚴(yán)格基金管理,確?;鸢踩?。為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金??顚S?,建議由區(qū)財(cái)政部門牽頭,會(huì)同有關(guān)部門,抓緊研究制訂區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法和基金會(huì)計(jì)、審計(jì)制度;逐步實(shí)現(xiàn)基金的收支分離,管用分開,封閉運(yùn)行,確?;鸬陌踩袑?shí)加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督。
8.簡(jiǎn)化報(bào)帳方式,縮短報(bào)銷周期,提高信息化管理水平。
9.同步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革。在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)中,要加快完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)。衛(wèi)生行政部門要合理確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),制訂和完善診療規(guī)程,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診制度,切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管,進(jìn)一步降低醫(yī)藥費(fèi)用,對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立農(nóng)民健康檔案、實(shí)施健康體檢、進(jìn)行健康教育等費(fèi)用應(yīng)適當(dāng)納入報(bào)銷范圍,要把搞好農(nóng)民的健康體檢工作,作為完善農(nóng)村預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的重要內(nèi)容,建立農(nóng)民健康檔案管理機(jī)制。
10.農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助。建議按照《北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助暫行辦法》(見附件)根據(jù)我區(qū)實(shí)際情況,盡快落實(shí)。①對(duì)農(nóng)村低保對(duì)象減收基本手術(shù)費(fèi)、CT核磁共振大型設(shè)備檢查費(fèi)20%、減收普通住院床位費(fèi)50%。②農(nóng)村低保對(duì)象參加合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分由區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府解決。③低保對(duì)象及其他困難人員因患急重病,經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后,可申請(qǐng)臨時(shí)救助。④對(duì)實(shí)施醫(yī)療救助所需資金可采取政府資助和社會(huì)籌集等多種方式解決。
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如何開展農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)分析
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——摘自麥肯錫公司研究報(bào)告《積極發(fā)展壽險(xiǎn)行業(yè),促進(jìn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)及社會(huì)和諧穩(wěn)定》
中國(guó)政府應(yīng)該明確今后10~15年壽險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展目標(biāo),包括從宏觀上充分發(fā)揮壽險(xiǎn)行業(yè)對(duì)社會(huì)的保障功能;保險(xiǎn)深度和保險(xiǎn)密度達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平;壽險(xiǎn)公司和養(yǎng)老險(xiǎn)公司成為資本市場(chǎng)主要的機(jī)構(gòu)投資者;整個(gè)金融體系的結(jié)構(gòu)更趨合理等。具體目標(biāo)的設(shè)定可以體現(xiàn)為人均凈保費(fèi)、保險(xiǎn)類產(chǎn)品占家庭總資產(chǎn)的比重、城鎮(zhèn)及農(nóng)村人口的壽險(xiǎn)覆蓋率、壽險(xiǎn)公司所持資產(chǎn)同其他金融機(jī)構(gòu)所持資產(chǎn)的相對(duì)比重等。
在明確行業(yè)發(fā)展目標(biāo)的前提下,政府還應(yīng)該考慮采取以下五項(xiàng)措施以促進(jìn)壽險(xiǎn)業(yè)的健康發(fā)展。
教育市場(chǎng)
要想充分挖掘壽險(xiǎn)業(yè)的潛力,中國(guó)政府首先應(yīng)該考慮對(duì)消費(fèi)者開展普及性教育,讓人們了解壽險(xiǎn)產(chǎn)品有何價(jià)值和作用、如何使用。毫無疑問,包括電視和報(bào)紙?jiān)趦?nèi)的大眾傳媒在這一過程中所起的作用至關(guān)重要,而中國(guó)政府在引導(dǎo)和利用大眾傳媒進(jìn)行消費(fèi)者教育方面又具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。政府的社保機(jī)構(gòu)還應(yīng)該嘗試與個(gè)人直接進(jìn)行溝通,具體方式可以是向個(gè)人寄送年度個(gè)人社保狀況通知,該通知需闡述個(gè)人的社保福利狀況以及可能存在的資金缺口,并且以清晰、明確的方式告知壽險(xiǎn)產(chǎn)品如何能夠解決資金缺口問題。
中國(guó)是一個(gè)人口眾多的國(guó)家,不同消費(fèi)群的需求截然不同,因此教育中國(guó)消費(fèi)者的方法應(yīng)該有針對(duì)性,做到因人而異。在城市地區(qū),中國(guó)政府的工作重點(diǎn)主要應(yīng)該是向有購(gòu)買力的大眾消費(fèi)者溝通壽險(xiǎn)的價(jià)值和用途。在大眾消費(fèi)者內(nèi)部,又應(yīng)該進(jìn)一步做到有針對(duì)性,例如重點(diǎn)針對(duì)中老年消費(fèi)者的醫(yī)療及退休養(yǎng)老方面的需求、年輕人的保障性需求、廣大民工的意外保障和工傷保障需求等進(jìn)行宣傳和教育。在農(nóng)村地區(qū),由于壽險(xiǎn)的滲透率較低,人們往往連壽險(xiǎn)的基本功能都不了解,因此跟城市地區(qū)相比,政府需要花更大的力氣開展宣傳工作。政府可以考慮在推廣農(nóng)村合作醫(yī)療制度的同時(shí)首先教育那些最有可能購(gòu)買壽險(xiǎn)產(chǎn)品的消費(fèi)者,包括那些經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較好的農(nóng)村消費(fèi)者、失地農(nóng)民以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的農(nóng)民等。此外,政府還可以考慮將保險(xiǎn)教育納入中小學(xué)教學(xué)大綱,通過正規(guī)教育幫助中小學(xué)生樹立正確的保險(xiǎn)觀念。
拓展壽險(xiǎn)在農(nóng)村及落后地區(qū)的覆蓋面
中國(guó)政府應(yīng)當(dāng)尋找有效途徑,鼓勵(lì)壽險(xiǎn)公司將業(yè)務(wù)拓展到農(nóng)村及落后地區(qū)。拓展壽險(xiǎn)在農(nóng)村及落后地區(qū)的覆蓋面并不是指專門服務(wù)于農(nóng)村的貧困人口。事實(shí)上,縱觀全球100多年的商業(yè)壽險(xiǎn)歷史,無論在城鄉(xiāng),商業(yè)壽險(xiǎn)公司還從沒有在服務(wù)最低收入的10%~20%的人群中有過成功的記錄。因此,在農(nóng)村及落后地區(qū)拓展壽險(xiǎn)的覆蓋面主要是指在這一獨(dú)特市場(chǎng)上挖掘那些力所能及購(gòu)買商業(yè)壽險(xiǎn)的消費(fèi)者的潛力。
傳統(tǒng)的商業(yè)壽險(xiǎn)分銷渠道在拓展農(nóng)村及落后地區(qū)業(yè)務(wù)方面面臨很多挑戰(zhàn),代理人分銷渠道成本、保單維護(hù)和服務(wù)成本過高,保險(xiǎn)公司難以盈利,因而制約了保險(xiǎn)公司拓展農(nóng)村業(yè)務(wù)的積極性。發(fā)展農(nóng)村業(yè)務(wù),需要更具有創(chuàng)新性,而政府的有效推動(dòng)也是關(guān)鍵的成功因素之一。
從國(guó)外的案例來看,在農(nóng)村地區(qū)發(fā)展壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)的模式可以采取多種形式,包括通過監(jiān)管政策強(qiáng)制要求保險(xiǎn)公司開展農(nóng)村業(yè)務(wù)、利用非政府組織覆蓋農(nóng)村壽險(xiǎn)市場(chǎng)以及建立創(chuàng)新的企業(yè)合作業(yè)務(wù)模式等。在這方面,印度和菲律賓的實(shí)踐能夠給我們很多啟示。
有效開拓農(nóng)村市場(chǎng)是需要付出成本的。一方面,保險(xiǎn)公司在農(nóng)村地區(qū)的服務(wù)成本增加,另一方面,對(duì)于保險(xiǎn)公司和監(jiān)管機(jī)構(gòu)而言還會(huì)新增加合規(guī)監(jiān)控成本。從確保壽險(xiǎn)行業(yè)健康發(fā)展和保險(xiǎn)公司效率的角度來看,這些額外的成本是不應(yīng)該強(qiáng)加給保險(xiǎn)公司的。而且,僅靠保險(xiǎn)公司單一商業(yè)化模式運(yùn)作來發(fā)展農(nóng)村壽險(xiǎn)市場(chǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠而且很難持久的。農(nóng)村壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展迫切需要政府的推動(dòng)和更多的創(chuàng)新模式。政府可以通過利用現(xiàn)有的各級(jí)農(nóng)村機(jī)構(gòu)和人員幫助推介壽險(xiǎn)產(chǎn)品以降低壽險(xiǎn)在農(nóng)村地區(qū)銷售的渠道成本、減免農(nóng)村保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的稅收負(fù)擔(dān)、幫助農(nóng)民分擔(dān)部分保費(fèi)等各種方式推動(dòng)農(nóng)村壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展。各商業(yè)保險(xiǎn)公司也應(yīng)該積極創(chuàng)新,開發(fā)適合農(nóng)村地區(qū)的保險(xiǎn)產(chǎn)品、確定適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)客戶群和價(jià)值定位,嘗試建立一個(gè)有效、盈利的農(nóng)村業(yè)務(wù)模式,從而轉(zhuǎn)變壽險(xiǎn)企業(yè)的思想觀念,從過去單純履行在農(nóng)村地區(qū)的壽險(xiǎn)義務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷⑥r(nóng)村視作一個(gè)有利可圖的市場(chǎng)。除此之外,政府還可以考慮利用商業(yè)保險(xiǎn)公司的專業(yè)技能幫助政府更有效地管理一些社會(huì)保障項(xiàng)目,如參與管理農(nóng)村的合作醫(yī)療保障體系等。
加強(qiáng)監(jiān)管者的力量
發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明,一個(gè)強(qiáng)有力的監(jiān)管當(dāng)局對(duì)于壽險(xiǎn)業(yè)的健康快速發(fā)展至關(guān)重要。保險(xiǎn)監(jiān)管當(dāng)局通過認(rèn)真有效的監(jiān)管,將有能力確保各個(gè)保險(xiǎn)服務(wù)提供商擁有雄厚的實(shí)力,并將保險(xiǎn)企業(yè)破產(chǎn)的可能性和成本降低到最小程度——保險(xiǎn)企業(yè)破產(chǎn)不僅會(huì)使大眾喪失對(duì)該行業(yè)的信心,而且由于個(gè)人的退休資金儲(chǔ)備減損,社會(huì)和政府的負(fù)擔(dān)也會(huì)加重。同樣,加強(qiáng)監(jiān)管力度還有利于打擊不合理、不合法的保險(xiǎn)銷售活動(dòng),而正是這類非法行為嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的信心。有效的監(jiān)管對(duì)于經(jīng)營(yíng)良好的保險(xiǎn)公司來說大有裨益,因?yàn)樗軒椭S護(hù)保險(xiǎn)行業(yè)的整體形象,并有利于創(chuàng)造一個(gè)適合優(yōu)秀保險(xiǎn)公司充分發(fā)展的良好環(huán)境。
作為中國(guó)政府的重要機(jī)構(gòu),保監(jiān)會(huì)的首要工作是監(jiān)督壽險(xiǎn)企業(yè)的財(cái)務(wù)“健康”狀況和風(fēng)險(xiǎn)管理體系,從而將財(cái)力最薄弱、風(fēng)險(xiǎn)最高的保險(xiǎn)企業(yè)“隔離”起來。其次,保監(jiān)會(huì)還需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)品設(shè)計(jì)的監(jiān)管,杜絕過高的收益承諾、不合理的定價(jià)和無法兌現(xiàn)的預(yù)期回報(bào)承諾,并消除讓客戶費(fèi)解或?qū)蛻舨焕谋kU(xiǎn)合同。第三,保監(jiān)會(huì)應(yīng)提高分銷質(zhì)量,鼓勵(lì)渠道多元化。事實(shí)證明,獨(dú)立代理人和保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)往往能提供更好的服務(wù),從而提升行業(yè)的服務(wù)水準(zhǔn)。第四,保監(jiān)會(huì)還應(yīng)該有效監(jiān)管某些特定渠道授權(quán)銷售的產(chǎn)品類型。另外,還應(yīng)大力倡導(dǎo)行業(yè)最佳典范,推動(dòng)國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司與外國(guó)保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng),而外國(guó)保險(xiǎn)公司往往在產(chǎn)品開發(fā)、風(fēng)險(xiǎn)管理、資產(chǎn)管理、銷售和營(yíng)銷、核保等方面具備扎實(shí)的技能。此外,隨著監(jiān)管水平的提高,保監(jiān)會(huì)可以根據(jù)不同保險(xiǎn)公司的技能水平采用基于風(fēng)險(xiǎn)和能力的、更靈活的監(jiān)管方式。
中國(guó)的金融服務(wù)企業(yè)(如中信和平安)正逐步擴(kuò)大其業(yè)務(wù)領(lǐng)域,金融產(chǎn)品也在逐步走向整合,要管理好不斷整合的金融市場(chǎng)和規(guī)模龐大的金融企業(yè),需要各金融行業(yè)的監(jiān)管者更好地協(xié)調(diào)工作。隨著這些金融業(yè)務(wù)的不斷拓展加上各金融行業(yè)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)比較相似,中國(guó)政府應(yīng)鼓勵(lì)證券、銀行和保險(xiǎn)行業(yè)的監(jiān)管者相互協(xié)調(diào),在必要時(shí)實(shí)施跨行業(yè)監(jiān)管措施。可喜的是,中國(guó)政府已經(jīng)開始通過“聯(lián)席會(huì)議”的機(jī)制來實(shí)現(xiàn)保監(jiān)會(huì)、證監(jiān)會(huì)和銀監(jiān)會(huì)之間的協(xié)調(diào)。隨著金融監(jiān)管的加強(qiáng),類似的合作還將越來越緊密。
保險(xiǎn)監(jiān)管者和政府其他部門的溝通和合作也是促進(jìn)壽險(xiǎn)業(yè)發(fā)展的重要因素。要想充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)社會(huì)保障的補(bǔ)充和加強(qiáng)作用,光靠保監(jiān)會(huì)的推動(dòng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還需要如財(cái)政部、民政部、衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家稅務(wù)總局等部門間的協(xié)調(diào)和共同推動(dòng)。例如,目前保險(xiǎn)法規(guī)定商業(yè)保險(xiǎn)公司不能介入社會(huì)保險(xiǎn),因此就連商業(yè)保險(xiǎn)公司介入農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)也缺少法律依據(jù)。另外,政府為低保人群提供資助購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)又違反了國(guó)家對(duì)救助資金無需課稅、不能營(yíng)利的要求。因此,只有在政府及國(guó)家各有關(guān)部門在就商業(yè)保險(xiǎn)的作用達(dá)成一致認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,才有可能完善相應(yīng)的法律法規(guī),建立新的模式,促進(jìn)商業(yè)壽險(xiǎn)充分發(fā)揮其社會(huì)效益。
創(chuàng)造商業(yè)機(jī)遇,放寬投資限制
中國(guó)政府應(yīng)當(dāng)為國(guó)內(nèi)壽險(xiǎn)業(yè)創(chuàng)造更多的商業(yè)和投資機(jī)會(huì)。例如,中國(guó)可以從社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)金開始入手,放寬相關(guān)監(jiān)管規(guī)定,允許大眾用購(gòu)買社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的資金購(gòu)買年金產(chǎn)品,從而為壽險(xiǎn)行業(yè)創(chuàng)造更大的市場(chǎng)機(jī)會(huì)。
同時(shí),在政府的許可下,保險(xiǎn)企業(yè)應(yīng)在更廣闊的領(lǐng)域內(nèi)開展投資活動(dòng),從而實(shí)現(xiàn)更豐厚的回報(bào)。如此一來,保險(xiǎn)企業(yè)就能為投保人提供更高的收益以及更好的退休資金積累,從而更好地填補(bǔ)政府社保體制的資金缺口。
為了刺激保險(xiǎn)企業(yè)在國(guó)內(nèi)進(jìn)行投資,中國(guó)政府必須考慮放寬對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)投資領(lǐng)域、投資產(chǎn)品等方面的限制。首先,中國(guó)政府應(yīng)鼓勵(lì)壽險(xiǎn)企業(yè)投資于中國(guó)最急需的基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目。這類項(xiàng)目完全符合保險(xiǎn)基金做長(zhǎng)線投資、追求資金安全穩(wěn)定的要求。此外,政府還應(yīng)發(fā)行中長(zhǎng)期債券,因?yàn)閷?duì)于保險(xiǎn)企業(yè)而言,中長(zhǎng)期政府債券是相當(dāng)不錯(cuò)的投資產(chǎn)品,有助于保險(xiǎn)企業(yè)有效管理長(zhǎng)期資產(chǎn)負(fù)債匹配,并反過來促進(jìn)保險(xiǎn)企業(yè)進(jìn)一步發(fā)展長(zhǎng)期業(yè)務(wù)。
此外,中國(guó)政府應(yīng)進(jìn)一步放開相關(guān)規(guī)定,允許保險(xiǎn)企業(yè)開展境外投資。中國(guó)可以考慮“分兩步走”的方法:首先,允許國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)企業(yè)利用其外匯資金購(gòu)買在境外上市的其他公司的股票,然后允許這些企業(yè)做有針對(duì)性的境外投資。但是在放開之前,中國(guó)政府應(yīng)確保國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)企業(yè)的投資技能和風(fēng)險(xiǎn)管理水平達(dá)到國(guó)際水準(zhǔn)。
擴(kuò)展閱讀:【保險(xiǎn)】怎么買,哪個(gè)好,手把手教你避開保險(xiǎn)的這些"坑"
新型農(nóng)村合作醫(yī)療
8月7日 17:06 中央1號(hào)文件強(qiáng)調(diào)在農(nóng)村工作中堅(jiān)持以人為本,著力解決農(nóng)民生產(chǎn)生活最迫切的實(shí)際問題,讓農(nóng)民得到實(shí)惠。筆者認(rèn)為,在農(nóng)村推廣新型合作醫(yī)療制度正是讓農(nóng)民得到實(shí)惠的關(guān)鍵舉措。
在過去20多年里,農(nóng)民看病難的問題日益嚴(yán)重,農(nóng)村三級(jí)合作醫(yī)療網(wǎng)事實(shí)上處于“網(wǎng)散、線斷、點(diǎn)破”的狀況。農(nóng)村醫(yī)療最為突出的問題是醫(yī)療費(fèi)用昂貴,致使一些貧窮農(nóng)民小病扛著,大病拖著。如果去醫(yī)院住院看病,可能意味著今后生活將舉債度日。生病治病是一些農(nóng)民脫貧以后重新返貧的重要因素。針對(duì)這種情況,2002年出臺(tái)了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,開始在全國(guó)部署建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部從2003年開始安排了一批試點(diǎn)地區(qū)。從近幾年農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度運(yùn)行的情況看,農(nóng)民參加了新型合作醫(yī)療體系后,看病難的問題有所緩解,但因?yàn)楸U铣潭鹊?,看病難的問題沒有根本改變。
2005年國(guó)家對(duì)建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度加大了工作力度。中央財(cái)政2005年安排新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)補(bǔ)助資金5.4億元,其中,通過彩票公益金安排農(nóng)村醫(yī)療救助專項(xiàng)補(bǔ)助資金3億元,地方財(cái)政也按規(guī)定撥付了補(bǔ)助資金。截至2005年9月底,全國(guó)共有671個(gè)縣(市、區(qū))開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn),覆蓋農(nóng)業(yè)人口23306萬(wàn)人,占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的26.3%;全國(guó)共籌集合作醫(yī)療基金64.98億元,其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助35.24億元,全國(guó)基金支出累計(jì)為38.16億元,累計(jì)補(bǔ)償8266萬(wàn)人次。
從近幾年的發(fā)展走向看,農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度有下述主要特點(diǎn):在農(nóng)村建立形成縣、鄉(xiāng)、村的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、重病不出縣的基本目標(biāo);以大病統(tǒng)籌為主,設(shè)定報(bào)銷的最高限額,病越重相對(duì)得到的報(bào)銷比例也就越高;在政策上向鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院傾斜,農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院看病,報(bào)銷比例會(huì)比縣市一級(jí)醫(yī)院高;合作醫(yī)療基金由農(nóng)民個(gè)人、地方政府和中央政府出資建立。中央政府對(duì)各試點(diǎn)縣(市)的試點(diǎn)工作沒有強(qiáng)求一律,主張?jiān)趫?jiān)持大病統(tǒng)籌為主的原則下,各地根據(jù)實(shí)際情況,可自行確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助方式,推出創(chuàng)新形式。衛(wèi)生部等十一個(gè)國(guó)家部、委、辦在2004年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》提出,要積極探索以大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌補(bǔ)助為主、兼顧小額費(fèi)用補(bǔ)助的方式,在建立大病統(tǒng)籌基金的同時(shí),可建立家庭賬戶??捎脗€(gè)人繳費(fèi)的一部分建立家庭賬戶,由個(gè)人用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用;個(gè)人繳費(fèi)的其余部分和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金建立大病統(tǒng)籌基金,用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額或住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。個(gè)人繳費(fèi)劃入家庭賬戶的比例,由各地區(qū)合理確定。這個(gè)決定使一些農(nóng)民在患小病時(shí)也可能得到補(bǔ)助,受到農(nóng)民歡迎,推動(dòng)了農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)大。
從總體上看,新型合作醫(yī)療制度還遠(yuǎn)不能從根本上解決農(nóng)民看病難的問題,而最大的難點(diǎn)是保障程度低,農(nóng)民自費(fèi)部分?jǐn)?shù)額還比較大,農(nóng)民掏不起腰包。特別是貧困地區(qū),農(nóng)民交納合作基金困難,看病時(shí)支付自費(fèi)部分更難,政府資金配套也難。盡管得到了合作醫(yī)療基金的幫助,但農(nóng)民得病、看病總的來說還是一件可怕的事情。
新型合作醫(yī)療制度要進(jìn)一步發(fā)揮積極作用,一是要依賴經(jīng)濟(jì)的更大發(fā)展,以增大資金支持強(qiáng)度;二是利用好現(xiàn)有其他資源,補(bǔ)充基金的不足。在地方發(fā)展合作醫(yī)療的例子中,前一個(gè)方面的代表是江蘇無錫市,后一個(gè)方面的代表是四川都江堰。江蘇無錫將8萬(wàn)多農(nóng)民納入市域城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),農(nóng)村與城鎮(zhèn)職工實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保政策,其中包括4萬(wàn)多進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的職工。生小病可使用個(gè)人賬戶,得大病最高可報(bào)銷20萬(wàn)元。四川省都江堰市也是2003年開始新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作。從推行之初,都江堰就制定了一套不同于其他試點(diǎn)地區(qū)的做法。每個(gè)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民都有一個(gè)家庭門診賬戶。農(nóng)民參加合作醫(yī)療只交納10元錢,但在家庭賬戶上卻記載著15元,而且農(nóng)民看小病、看門診只需要帶著這個(gè)家庭門診賬戶,不交現(xiàn)金也可以看病吃藥。對(duì)于貧困人口這樣的弱勢(shì)群體,民政部門用救助基金代他們交部分資金。對(duì)特別貧窮的農(nóng)民,政府完全用民政基金代農(nóng)民交納10元錢。對(duì)于需要住院治療的特別貧困的農(nóng)民,入院的“門檻費(fèi)”也由政府的救助基金交納。都江堰的做法避免了農(nóng)民小病拖延的問題,又通過對(duì)民政救助基金的統(tǒng)籌使用,基本解決了新型農(nóng)民合作醫(yī)療體系所不能完全解決的部分特別貧困農(nóng)民看不起病的問題。這個(gè)做法在全國(guó)其他地區(qū)推廣很有意義。
盡管新型合作醫(yī)療制度的推行還有一些困難,許多方面還不盡如人意,但除了這條路別無他途。有學(xué)者對(duì)新型合作醫(yī)療制度的批評(píng)集中在兩個(gè)方面,一是說農(nóng)民看小病難,而小病會(huì)養(yǎng)成大病,新型合作醫(yī)療制度提供的保障不應(yīng)放在大病上;二是說農(nóng)民的“失德”行為造成新型合作醫(yī)療制度的系統(tǒng)性的道德風(fēng)險(xiǎn),會(huì)使這個(gè)系統(tǒng)遲早因低效率而崩潰。這兩種批評(píng)有值得商榷之處。以農(nóng)民患大病后的保障為主,應(yīng)該是基金匱乏情況下的無奈之舉。目前這個(gè)體制給未來向農(nóng)民全面提供醫(yī)療保障留下了空間,前提是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民收入增長(zhǎng)達(dá)到一定水平。至于農(nóng)民的“失德”行為所產(chǎn)生的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn),是任何保險(xiǎn)體系下都會(huì)發(fā)生的問題,只能通過好的制度設(shè)計(jì)和加強(qiáng)管理來防止這種情況過于嚴(yán)重。今后一個(gè)時(shí)期的重要任務(wù)是加強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)的改革,使之更好地適應(yīng)建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的要求。
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