青海省職工互助金是怎么報銷的

?參保人有效身份證件，參保人醫(yī)保卡或社?？?，醫(yī)保認同卡或具有銀聯(lián)標志的銀行借記卡。申請門急診醫(yī)療費報銷，還應攜帶門診醫(yī)療費專用收據(jù)/急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關病史資料及復印件、急診附頁及復印件。如醫(yī)?？▓髶p，還需提供醫(yī)療保險卡損壞告知單，申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人還應提供醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單及復印件、出院小結及復印件。申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷，參保人還應提供門診醫(yī)療費專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復印件，相關檢查報告及復印件。醫(yī)保經(jīng)辦機構要求提供的其他相關資料，若委托他人辦理，還需提供被委托人有效身份證件。互助金的申領手續(xù)，會員自住院治療結束之日起10日內，應告知辦事處以便進行調查。會員住院治療結束，通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時應提交資料，會員通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時，應提供復印件，包括本人醫(yī)療保障卡正面、京卡互助卡正面、醫(yī)院住院費用、專用收費收據(jù)、退休人員和低保人員須提供相關證明材料，其它必要的與確認保障待遇相關的證明和資料，會員自醫(yī)療機構費用結算日起，兩年內不向辦事處提交互助金申領手續(xù)的，視同為放棄申請互助金的權利。

職工互助保障報銷業(yè)務由中國人民人壽保險股份有限公司（以下簡稱中國人壽）承辦，西寧市參互職工職工醫(yī)療互助保障計劃金在辦理基本醫(yī)療保險報銷后，可至以下中國人壽青海省分公司設置網(wǎng)點進行辦理：

中國人壽醫(yī)療保險管理服務中心（五四西路與新寧路交叉口）、青海省人民醫(yī)院（內科樓二樓1號窗口）、青海大學附屬醫(yī)院、青海省心腦血管病?？漆t(yī)院、青海省中醫(yī)院、青海省紅十字醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院、青海省交通醫(yī)院、青海省康復醫(yī)院、青海省藏醫(yī)院、青海省婦幼保健醫(yī)院、西寧市第一人民醫(yī)院、西寧市第二人民醫(yī)院、西寧市第三人民醫(yī)院。

四、報銷所需材料

參保職工省內就醫(yī)出院后需攜帶患者本人身份證、建設銀行銀行卡、社保卡、醫(yī)院基本醫(yī)療報銷結算單（加蓋醫(yī)院結算章）；

參保職工省外就醫(yī)患者需攜帶本人身份證、建設銀行銀行卡、社?？?、醫(yī)院基本醫(yī)療報銷結算單復印件、發(fā)票復印件、病案首頁或出院證（以上紙質材料均需加蓋醫(yī)院結算章）。

五、報銷辦法

參互職工住院醫(yī)療互保補助標準，按照職工住院發(fā)生的，在享受基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助等待遇后的自付部分（不含自費醫(yī)療費用），采用分段計算、累加支付的辦法給予補助。具體為：職工醫(yī)療互助保障計劃金

（一）10,000元（含10,000元）以下的部分，補助60％；

（二）10,001元至100,000元（含100,000元）的部分，補助80％；

（三）100,001元至200,000元（含200,000元）的部分，補助100％；

（四）超過200,000元的部分，不再補助。

結算公式為:互保金補助金＝(總醫(yī)療費用－統(tǒng)籌基金已報銷金額－完全自費醫(yī)療費用－基本醫(yī)保住院起付線)×分段比例。參互職工屬于建檔困難職工的，200,000元以內的政策性自付醫(yī)療費部分，全額給予補助。超出職工醫(yī)療互助保障補助規(guī)定的部分，省總工會安排困難職工幫扶資金予以救助。參互職工住院生活互保補助標準，按照職工住院天數(shù)，以每天30元、年內最多不超過30天給予補助。職工醫(yī)療互助保障計劃金

保障類別 保障內容 保障范圍 保障比例 最高保障

住院醫(yī)療保障 住院自付醫(yī)療費 1萬元以下 60% 0.6萬元

1-10萬元 80% 8萬元

10-20萬元 100% 10萬元

小計 18.6萬元

住院生活保障 以每天30元，年內最多不超過30天予以補助 900元

合計 18.69萬元

（報銷圖示）