雖然帕金森病的發(fā)病機(jī)制不明（目前研究可能與環(huán)境/年齡/遺傳因素等有關(guān)），但是有一點(diǎn)確定的是：在帕金森病患者的大腦中，制造多巴胺的神經(jīng)元大面積死亡了（也就是神經(jīng)發(fā)生了退行性病變）。

多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)，專門在神經(jīng)系統(tǒng)之間傳遞讓人舒適、愉悅的好消息，不停驅(qū)動著人類積極主動地做某件事情。

多巴胺分泌減少，會引起很多“異?！爆F(xiàn)象。所以帕金森病的患者因?yàn)槎喟桶贩置诘臏p少，會有種種不舒服的表現(xiàn)。今天來聊聊~

本期嘉賓

王堅

教授、主任醫(yī)師、博導(dǎo)。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任。

多巴胺是什么？

多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)，

專門負(fù)責(zé)傳遞“正能量”，

當(dāng)多巴胺很活躍，

人就會朝氣蓬勃/元?dú)鉂M滿。

另外，多巴胺還和運(yùn)動相關(guān)：

它們負(fù)責(zé)自主運(yùn)動的調(diào)控，

如:維持一個姿勢/執(zhí)行一個動作。

所以，當(dāng)多巴胺分泌減少，

就缺少了"愉悅"的必要條件:

不僅會讓人悶悶不樂；

（做事提不起精神）

還會引起靜止性震顫、

動作緩慢/僵硬/平衡障礙

等典型的帕金森病癥狀。

所以帕金森病人的藥物治療，

就要根據(jù)醫(yī)囑，補(bǔ)充多巴胺。

多巴胺為什么會減少？

多巴胺在大腦中產(chǎn)生，

黑質(zhì)是生產(chǎn)TA的重要工廠。

由于衰老/某些不明的原因，

“黑質(zhì)工廠”被損壞了，

（生產(chǎn)多巴胺的神經(jīng)元大量死亡）

使多巴胺合成減少，

導(dǎo)致了帕金森病的癥狀↓

帕金森病的運(yùn)動癥狀

主要包括動作緩慢、

靜止性震顫、

僵硬和姿勢平衡障礙等。

帕金森病的非運(yùn)動癥狀

抑郁與焦慮等。

所以帕金森是神經(jīng)退行性病變，

也決定了帕金森患者多為老年人。

怎樣確診帕金森??？

帕金森病的診斷，

需要?？漆t(yī)生面診時體檢，

并結(jié)合病史詢問做出綜合判斷，

部分有疑點(diǎn)的病人還需特殊檢查↓

影像檢查

CT和MRI有助于排除繼發(fā)性帕金森綜合征及其它疾??；PET檢測腦內(nèi)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體功能、腦葡萄糖代謝顯像等對帕金森早期診斷、鑒別診斷有重要價值。

其他檢查

嗅覺檢測、123I-MIBG心肌顯像、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、認(rèn)知評估、焦慮抑郁量表的填寫等均有助于檢測帕金森病的非運(yùn)動癥狀。

對于部分家族性或年輕帕金森患者，可以通過遺傳基因測序技術(shù)分析是否存在已知的致帕金森病基因突變。

需要注意的是：

“抖”不一定是帕金森病，

帕金森病也不一定會抖。

帕金森病vs有帕金森癥狀的其他疾病

有一類疾病具有

跟帕金森類似的表現(xiàn)，

但是并非帕金森病，

就稱之為“帕金森綜合征”。

主要包括

1、帕金森疊加綜合征

（多系統(tǒng)萎縮/進(jìn)行性核上性麻痹等）

帕金森疊加綜合征

的治療一般較帕金森病棘手。

2、繼發(fā)性帕金森綜合征

（血管源性/藥源性帕金森綜合征等）。

如果查清誘因并去除，

配合抗帕金森藥物治療，

病情可以較帕金森病相對平穩(wěn)。

以上這些帕金森綜合征

需要?？漆t(yī)生綜合評估。

帕金森病如何治療？

雖然能夠阻斷帕金森疾病

進(jìn)展/逆轉(zhuǎn)的手段目前還有限。

但是帕金森病

和心梗/中風(fēng)等急癥不一樣，

不會直接導(dǎo)致死亡，

預(yù)期壽命影響不大，

所以治療目的以減輕不適癥狀

提高生活質(zhì)量為主。

帕金森病藥物選擇

需要遵從個性化原則。

例如：年齡偏大的患者，

優(yōu)先考慮使用多巴制劑；

（美多巴、息寧等）

有記憶力差及有青光眼的患者，

盡可能少考慮或者

不考慮用苯海索（安坦）；

步態(tài)障礙顯著的患者,

優(yōu)先考慮用多巴制劑

美多巴/息寧/司來吉蘭

雷沙吉蘭/金剛烷胺;

合并抑郁的患者,

優(yōu)先考慮用普拉克索等。

門診常見誤區(qū)和問題Q&A

Q:

家里沒有人得帕金森病，我為什么會得帕金森?。?/p>

帕金森病的病因復(fù)雜，大多數(shù)帕金森病患者為散發(fā)性，可能受環(huán)境因素的影響，如對某些農(nóng)藥（職業(yè)暴露、進(jìn)食的蔬菜中殘留等）的神經(jīng)毒性敏感性高。

少數(shù)帕金森病患者（5-10%）中有家族史，則提示基因遺傳的因素可能占主導(dǎo)作用，近年來遺傳基因檢測的技術(shù)進(jìn)展迅速，目前可以針對這些帕金森病遺傳基因做相關(guān)測序分析。

Q:

帕金森病的治療藥物（尤其是美多巴/息寧）副作用大，是否越晚用越好，劑量越小越好？

這是曾經(jīng)帕金森病治療中的一個認(rèn)識誤區(qū)。10多年前，曾經(jīng)有部分學(xué)者和醫(yī)生持有上述觀點(diǎn)。

但新證據(jù)則表明：帕金森病的治療藥物（包括美多巴/息寧）需要在診斷一旦明確后盡早啟動，早治療早獲益。

盡早啟動治療的患者不但當(dāng)時癥狀改善，多年后也較那些啟動治療晚的患者的運(yùn)動功能保留得更多。

新版的帕金森病治療指南也做了相應(yīng)改動，從舊版的“診斷后如果病情不重可以暫緩藥物治療”，改成了“一旦診斷，盡早啟動藥物治療”。

當(dāng)然選用什么樣的藥物、及劑量因人而異，劑量需要增加時則應(yīng)該遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，需要增加劑量則及時適量增加。

Q:

什么時候可以用腦深部電刺激（腦起搏器）手術(shù)？

首先，腦起搏器手術(shù)是治療帕金森病的重大突破，但仍不能治愈帕金森病，所以，帕友們需要對腦起搏器治療的療效有客觀、理性、合理的預(yù)期。

其次，并非所有帕金森病患者都適合手術(shù)治療?；颊咭敲鞔_診斷的原發(fā)性帕金森病，遺傳性帕金森病患者如果對左旋多巴類藥物反應(yīng)良好，也可手術(shù)。

患者既往有過藥物蜜月期，但藥物療效已顯著減退，或出現(xiàn)明顯的運(yùn)動并發(fā)癥，或出現(xiàn)不能耐受的藥物不良反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量。

患者要有一定的病程，一般要求患者的病程達(dá)5年以上，對震顫為主且藥物難以控制、嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的患者可以放寬至3年。

年齡不能太大，原則上接受DBS治療的患者年齡不超過75歲，若患者身體狀態(tài)良好，經(jīng)過評估沒有心腦血管風(fēng)險的病人，可適當(dāng)放寬年齡限制到80歲或以上。

有明顯認(rèn)知障礙、明顯難治性抑郁、焦慮、精神分裂以及其他影響手術(shù)或生存期疾病的患者不適合手術(shù)。

Q:

干細(xì)胞目前可以用于帕金森病治療嗎？

干細(xì)胞治療帕金森病是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，目前的現(xiàn)狀是：

1. 能夠有效緩解帕金森病癥狀，且在不斷改進(jìn)中；

2. 與現(xiàn)有帕金森病治療手段比較，干細(xì)胞治療目前無臨床應(yīng)用的競爭優(yōu)勢；

3. 需要警惕干細(xì)胞治療帕金森病有誘導(dǎo)異動癥和腫瘤形成的風(fēng)險。

Q:

需要怎么做才能預(yù)防帕金森??？

如果是帕金森病的高風(fēng)險人群，例如是快動眼期睡眠行為障礙(RBD)、嗅覺減退者、帕金森病致病基因攜帶者等人群，可以通過改變生活方式，有望減低患帕金森病風(fēng)險。

推薦方法包括：(1) 飲咖啡、茶；(2) 堅持適度運(yùn)動，如慢跑、快走;(3) 多進(jìn)食高嘌呤食物(如海鮮、豆腐等)可以適當(dāng)升高尿酸水平，將之保持在正常范圍的高限;(4) 盡可能避免農(nóng)藥(殺蟲劑、除草劑)，如避免攝入有農(nóng)藥殘留的水果蔬菜;(5) 避免服用西比靈(氟桂利嗪)、復(fù)方降壓片等致帕金森病的藥物。

總結(jié)

建議患者將帕金森病視同高血壓、糖尿病一樣的慢性病，需要重視，但不必恐慌。

雖然目前沒有根治帕金森的方法，但有效治療的手段不少，且不斷有新進(jìn)展。合理規(guī)則的藥物治療、配合身體鍛煉等，通?？梢愿纳瓢Y狀、穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量。

對于家屬來說，陪伴是最長情的告白。多巴胺的缺失會給患者帶來除了肢體運(yùn)動之外的其他問題，是患者自己所不能控制的。家屬要給患者更多的理解、支持和安慰。

本期支持：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

欄目支持：市衛(wèi)生健康委、上海市醫(yī)學(xué)會科普分會

漫畫支持：醫(yī)學(xué)也要好玩兒

編輯：景雯