澎湃新聞?dòng)浾?陳燦杰 實(shí)習(xí)生 黃家樑 李坤一

進(jìn)廠、檢修設(shè)備，本該在山西一家國(guó)營(yíng)工廠照常工作的姜瑞陽(yáng)，有天突然被叫去辦公室，還未進(jìn)門，七八個(gè)便衣警察圍了上來(lái)，隨即，22歲的他被戴上手銬——走私毒品罪，在同事的注視中，他走出車間，配合警方回家搜索物證。

那天是2021年9月2日，警方拉開他家所有抽屜，翻找阿德拉和利他林，此前姜瑞陽(yáng)為治療注意力缺陷障礙（俗稱多動(dòng)癥，下文簡(jiǎn)稱“ADHD”），從海外網(wǎng)購(gòu)了這兩種藥，殊不知其中所含的丙苯胺和哌甲酯，皆在國(guó)家禁毒辦列管范圍之內(nèi)。

利他靈，圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

“正常人誰(shuí)知道你買藥會(huì)買成毒？”姜瑞陽(yáng)說(shuō)，在出示診斷書，進(jìn)行多次藥物測(cè)試后，他仍處取保候?qū)彔顟B(tài)，在不確定是否入獄的煎熬中等待著審判結(jié)果。

對(duì)此，專注毒品犯罪案件的律師何國(guó)銘表示，這類麻醉精神藥品涉毒案件近幾年逐漸增多。在他經(jīng)手案件中，AHHD用藥占比接近一半，但各地法院對(duì)其醫(yī)療屬性仍缺乏相關(guān)認(rèn)知，且在法律適用上，尚存一些模糊地帶。

相關(guān)案件背后，ADHD患者求醫(yī)問(wèn)藥的難題乃至藥物地下交易亂象逐漸顯現(xiàn)。北京高新醫(yī)院戒毒科主任徐杰強(qiáng)調(diào)，濫用利他林極易成癮，且治療難度遠(yuǎn)大于毒品。

“毒”藥

取保候?qū)徠陂g，姜瑞陽(yáng)曾在社交賬戶發(fā)帖，稱此次涉毒是“迫于無(wú)奈，也鬼迷心竅”。

姜瑞陽(yáng)說(shuō)，他自小難以集中精神、保持冷靜。2018年11月，他剛?cè)肼殨r(shí)，生產(chǎn)線上的機(jī)器出了故障，同事都喊著“快跑！”那一刻，他的思緒卻飄散了，甚至沒多大恐懼。“我的腦袋接收了太多其他信息。”撒手剛一跑，他才驚覺自己僥幸逃生。

之后，他在網(wǎng)上了解到其癥狀與ADHD高度相關(guān)，但山西兩家具備診療資質(zhì)的醫(yī)院皆不接受成人就診，他不得不前往能接診的北京大學(xué)第六醫(yī)院，抵達(dá)當(dāng)天，掛號(hào)已滿，他坐醫(yī)院門口，挨凍一夜，以為一早能排上隊(duì)，結(jié)果網(wǎng)上預(yù)約早已搶空名額，他只能從黃牛手中買票。

確診后，他拿到專注達(dá)，同利他靈相比，兩者有效成分同為中樞神經(jīng)興奮劑哌甲酯，不過(guò)國(guó)產(chǎn)利他林已在2009年陸續(xù)停產(chǎn)。北京高新醫(yī)院戒毒科主任徐杰表示，利他林為哌甲酯速釋劑，見效快，但作用時(shí)間短，患者一天需多次服用，依從性差，且因其易“上頭”形成所謂的快感致人成癮，伴隨生產(chǎn)技術(shù)提升，國(guó)內(nèi)將該藥替代為緩釋劑專注達(dá)，一天僅需服用一次。

即便如此，專注達(dá)仍為一類精神藥品，即“紅處方”藥，其批發(fā)、零售、處方權(quán)皆有嚴(yán)格管控，醫(yī)生一次最多僅能開出15日用量。

“這是一筆巨大的開支?！?姜瑞陽(yáng)解釋說(shuō)，一月兩次跨省開藥，1140塊，再加上請(qǐng)假，往返路費(fèi)、住宿費(fèi)，要花近3000塊，而他月收入還不到6000。因此，他選擇在值班或?qū)W習(xí)等必要時(shí)間吃藥。他也強(qiáng)調(diào)，服藥后有不少副作用，沒胃口，晚上睡覺心悸，還有難以忍受的便秘。

姜瑞陽(yáng)回憶，2019年3月，他在社交平臺(tái)看到美版利他林代購(gòu)信息，折算下來(lái)，一個(gè)月開銷約1000塊，他認(rèn)為利他林藥效期更靈活，能保證自己數(shù)小時(shí)的專注即可，便根據(jù)賣家要求，通過(guò)海外郵寄的方式下單。

澎湃新聞?dòng)浾邫z索發(fā)現(xiàn)，社交平臺(tái)上仍可見不少賣藥帖子

兩個(gè)月后，他接連買了150片利他林及10余片阿德拉，“聽人說(shuō)效果好想嘗試”，收到阿德拉時(shí)，藥塞在罐子里的棉花中，讓他生疑，用手機(jī)一查關(guān)鍵詞，首頁(yè)就是緝毒新聞，稱其作用機(jī)制同冰毒一樣，“我嚇得直接給扔了”，當(dāng)時(shí)他隱隱覺得自己違法了，不再買藥。

但他沒逃過(guò)警方偵查，即便早就吃完了那些藥，他與賣家的聯(lián)系、交易、郵寄信息都留有痕跡。姜瑞陽(yáng)此后從辦案人員口中得知，此次抓捕類似一次“清網(wǎng)行動(dòng)”，其中“一多半是學(xué)生”。

律師何國(guó)銘表示，他所接觸的ADHD用藥涉毒案件當(dāng)事人中，也存在相關(guān)特征：年輕，一般在20歲到30歲之間；高學(xué)歷，“碩士都非常多”；除少數(shù)人為了減肥購(gòu)藥，普遍患有精神障礙，如抑郁癥，失眠癥等。案發(fā)地域以沿海城市居多，主要通過(guò)線上交易，郵寄交付。

至于為何近幾年相關(guān)案件逐漸增多，何國(guó)銘解釋，新冠疫情后，人流，物流的管控收嚴(yán)，金三角生產(chǎn)的海洛因、冰毒等傳統(tǒng)毒品因此減少流入國(guó)內(nèi)，一些吸毒人員轉(zhuǎn)而吸食新精神活性物質(zhì)：即第三代毒品，通過(guò)對(duì)管制毒品進(jìn)行化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾而來(lái)，同具備麻醉、興奮或致幻作用——其作用機(jī)理與上述藥品相似。

何國(guó)銘從與辦案人員的多次溝通中了解到，為遏制第三代毒品蔓延態(tài)勢(shì)，“公安局有文件性規(guī)定，要求各地偵查機(jī)關(guān)嚴(yán)厲打擊這種精神類藥品的買賣、走私行為。”如若姜瑞陽(yáng)最終被定罪，檢方將計(jì)算其購(gòu)買的藥物的有效成分總量，依據(jù)與海洛因的折算比例進(jìn)行換算，再由海洛因量刑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判罰。何國(guó)銘表示，對(duì)此類人員，檢方量刑意見通常在2-3年。

此前，何國(guó)銘就國(guó)內(nèi)麻醉精神藥品涉毒案例做過(guò)分析，他舉例稱，像部分藥品代理商，通過(guò)海外渠道賣給國(guó)內(nèi)患者。長(zhǎng)期出售、涉及數(shù)量、次數(shù)、金額較大的情況下，甚至?xí)媾R頂格7年的判罰處理。

模糊

被警方帶走，在廠里連續(xù)消失兩天之后，姜瑞陽(yáng)在同事傳言中成了一名癮君子。他說(shuō)領(lǐng)導(dǎo)還算寬容，沒開除他，但要是背上刑事責(zé)任，或者此事鬧太難看了，他基本只能主動(dòng)走人。

事實(shí)上，他已被警方認(rèn)定為吸毒人員，需定期前往社區(qū)報(bào)到做毒檢，其檔案亦納入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)中，如用到身份證，隨時(shí)會(huì)引發(fā)警報(bào)，被帶去做毒檢。姜瑞陽(yáng)回憶，之前兩次乘機(jī)，一次被安檢帶走，脫下衣服，鞋帶都給抽出來(lái)仔細(xì)排查；另一次直接被警察帶去做尿檢，“社死成分比較高”。

何國(guó)銘認(rèn)為，購(gòu)藥“涉毒”，檔案被納入動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，不僅意味著往后生活的不便，還有違當(dāng)事人尊嚴(yán)。他表示，通常3年不復(fù)吸即可解除管理，但因解除權(quán)限是在省級(jí)公安機(jī)關(guān)，需當(dāng)事人一級(jí)級(jí)在網(wǎng)上申報(bào)，解除十分困難，“一旦被認(rèn)為吸毒的，可能終生都要面臨這樣一種遭遇。”

但對(duì)姜瑞陽(yáng)來(lái)說(shuō)，眼下更迫切的事，是確認(rèn)他是否會(huì)因走私毒品罪入獄。他說(shuō)自己多次向民警、檢方詢問(wèn)過(guò)開庭進(jìn)度，仍未得到確切日期。

記者從其病友處獲知，姜瑞陽(yáng)曾在病友群中提及此事，有人認(rèn)為最好的結(jié)果是警察撤銷這個(gè)案子，因?yàn)榻痍?yáng)有確診書，但“還有一些案例，病人被判緩刑”。

此類麻醉精神藥品涉毒案，適用法律尚存模糊地帶。如最高人民法院2015年5月印發(fā)的《全國(guó)法院毒品犯罪審判工作座談會(huì)紀(jì)要》（下文簡(jiǎn)稱《紀(jì)要》）中，僅規(guī)定非法出售麻醉精神藥品需要根據(jù)毒品與藥物的屬性一分為二地認(rèn)定。

在實(shí)際案例中，成人ADHD的低普及度，增加了向辦案人員說(shuō)明藥物屬性的困難，何國(guó)銘認(rèn)為這“一定程度上影響著判罰結(jié)果?！?/p>

而在當(dāng)下并不完善的成人ADHD診療現(xiàn)狀中，他接觸的絕大多數(shù)當(dāng)事人并無(wú)確診證明，多是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息自我診斷，后加入一些患者群向藥販子購(gòu)買藥物?！斑@種情況可以說(shuō)是常態(tài)類型案件?！彼硎?，沒有確診記錄，不代表就能因此認(rèn)定涉嫌毒品犯罪?？墒占蛔吩V人與他人就藥品治病的聊天記錄、查詢相關(guān)病癥的瀏覽記錄等證明信息。

“新型毒品與麻精神藥物日益泛濫，國(guó)家應(yīng)予以遏制，但這并不代表可以肆意擴(kuò)張刑法的邊界?！焙螄?guó)銘建議，兩高應(yīng)出臺(tái)司法解釋，對(duì)此類案件予以明文規(guī)定。明確辨析證明責(zé)任，并出臺(tái)相關(guān)指導(dǎo)性案例給全國(guó)法院。

在北京高新醫(yī)院戒毒科主任徐杰接觸的案例中，網(wǎng)購(gòu)阿德拉、利他林等藥物，經(jīng)常會(huì)買到假藥。其中不乏賣家以冰毒、搖頭丸等毒品替代藥品，極易涉嫌走私毒品。此類藥物不斷被藥販子包裝成“聰明藥”，他接觸的200余位利他林成癮者中，不少人正是受此蠱惑，抱著提升學(xué)習(xí)、工作效率的念頭網(wǎng)購(gòu)藥物，最終卻成了癮君子。

他同時(shí)補(bǔ)充，正常人服用利他林后，會(huì)導(dǎo)致多巴胺分泌過(guò)多，濃度增加，如若濫用，極易成癮，導(dǎo)致胃腸道、肝腎、心臟受損，且易出現(xiàn)抑郁、幻覺等精神問(wèn)題。且利他靈等藥濫用成癮后，治療難度遠(yuǎn)大于毒品成癮：許多黑市的毒品是土制的，純度不高，但藥品不同，其價(jià)格比毒品便宜不少，制作卻更為精良，純度高且作用時(shí)間長(zhǎng)，他認(rèn)為，若這類藥品缺乏監(jiān)管流向市場(chǎng)，危害更甚毒品。

受限

在成都一家通信公司做項(xiàng)目經(jīng)理的張建輝，或?qū)⑼瑯颖豢厣娑?。自學(xué)ADHD資料后，他得知ADHD遺傳性較高，連帶認(rèn)定正上小學(xué)、成績(jī)不佳的女兒同患此病。2018年年底，兩人前往成都兒童醫(yī)院，女兒并未確診。他不死心，通過(guò)巴基斯坦的一位華人醫(yī)生一次性購(gòu)買到了10盒利他靈，又托朋友帶回國(guó)內(nèi)。

張建輝與藥販子聊天截圖，受訪者供圖

張建輝說(shuō)，“單純靠藥改變命運(yùn)不一定有用，但至少有那么一個(gè)機(jī)會(huì)”，但女兒連續(xù)用藥一個(gè)月，藥量從半顆加到整顆后。她寫作業(yè)的速度仍未見長(zhǎng)，食欲倒是減了一半，且情緒變得低落。張建輝懷疑藥是假的，自己也前后試藥好幾次，一次2片、吞服、含服仍然沒效果，最終他打消了繼續(xù)用藥的念頭。

藥販子向張建輝出示的價(jià)目表，受訪者供圖

“沒有診斷就沒有治療?！蓖瑵?jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任、曾參編第一版和第二版《中國(guó)注意缺陷與多動(dòng)障礙防治指南》的教授陸崢表示，他也曾碰過(guò)類似“患者”，為了開藥來(lái)看病。他說(shuō)正常人服用ADHD藥物，并不能提高專注力，也沒必要，好比健康人使用抗抑郁藥，同樣不會(huì)提升情緒。

他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，當(dāng)下所有精神障礙，包括成人ADHD，藥物治療仍是主流，但必須依據(jù)診斷和復(fù)核診斷來(lái)規(guī)范化用藥。通過(guò)以上例子中的網(wǎng)購(gòu)用藥，“純粹是瞎蒙?！?/p>

但在用藥亂象背后，國(guó)內(nèi)ADHD診療的“區(qū)別對(duì)待”同樣需要重視。陸崢表示，在兒童、青少年中，ADHD十分常見，是兒少精神障礙中的最主要的診療單元。專注于全球細(xì)分行業(yè)調(diào)查的咨詢公司QYResearch，則在2020年發(fā)布的ADHD市場(chǎng)調(diào)研中表示，中國(guó)是ADHD藥物市場(chǎng)規(guī)模增長(zhǎng)最快速的地區(qū)之一。

但截至目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)針對(duì)成人ADHD的專病診療門診。陸崢表示，中國(guó)成人ADHD患病率為2.8%，估計(jì)其中僅有不到5%的患者得到診療。陸崢補(bǔ)充道，社會(huì)對(duì)ADHD認(rèn)知也多局限在兒童、青少年，“無(wú)論是北京、上海等一線城市醫(yī)生的認(rèn)知仍然是不足的。”加上成人ADHD共病現(xiàn)象普遍，即常伴隨焦慮、抑郁、睡眠障礙、雙相障礙和物質(zhì)使用障礙，“很容易被忽略，往往會(huì)導(dǎo)致漏診或者誤診?！?/p>

眼下，陸崢正致力于建立中國(guó)成人ADHD門診，為此他與團(tuán)隊(duì)需要建立嚴(yán)格和標(biāo)準(zhǔn)化的診斷機(jī)制：規(guī)范ADHD篩查、檢出工具，兩名以上專家將需要一起診斷和確認(rèn)每個(gè)病例，從去年12月起他著手準(zhǔn)備，期間團(tuán)隊(duì)最為關(guān)注的，不是醫(yī)療問(wèn)題，而是如何規(guī)避法律問(wèn)題如開出藥品被倒賣交易。

他表示，目前迫切需要多部門協(xié)同制定相關(guān)醫(yī)藥和法律程序，尤其是藥監(jiān)和公安部門，“我們是謹(jǐn)慎又謹(jǐn)慎，就怕跨入這樣的紅線?！?/p>

（為保護(hù)受訪者隱私，姜瑞陽(yáng)、張建輝為化名。第六聲（Sixth Tone）記者倪丹丹對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)。）

責(zé)任編輯：彭瑋 圖片編輯：施佳慧

校對(duì)：丁曉