膽石癥是肝膽外科最常見的疾病之一，總結臨床上患者最關心的幾個問題，和大家分享。

還是先從國家層面說起吧，先來看看全國肝膽外科頂級專家們給我們制定的規(guī)矩：

《中國膽囊良性疾病治療決策的專家共識2011年版》（這就是最新版了）做如下規(guī)定：

1、 膽囊切除術是膽囊良性疾病的標準治療術式，LC（腹腔鏡膽囊切除術）應作為首選；

2、 膽囊引流術是針對危重急性膽囊炎患者不能承受膽囊切除手術的有效治療手段；

3、 膽囊取石術（就是在電視、網(wǎng)絡和電線桿上廣為流傳的保膽取石）的實用價值有待進一步研究，目前只宜用于急癥條件下的緊急處理，不作為擇期手術的推薦術式；

4、 藥物溶石、排石、體外震波碎石治療的治愈率低，且具有導致嚴重并發(fā)癥的副作用，目前不建議臨床應用。

下面就膽結石患者最關心的幾個問題進行一下探討：

1.得了膽結石，到底做不做手術呢？

對于有右上腹痛不適（類似胃?。┑陌Y狀，尤其是反復發(fā)作的病人、有急性腹痛發(fā)作史的病人原則上均建議手術；高齡患者，基礎疾病多的，即使無癥狀，條件允許也建議盡早手術，因為一旦急性發(fā)作風險很大；體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風險的，盡早手術。在《外科學》人衛(wèi)社第9版中，無癥狀膽囊結石患者應該實施手術有如下情況：①結石數(shù)量多及結石直徑≥2~3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）。要強調(diào)的是，兒童膽囊結石及無癥狀的成人膽囊結石，一般不做預防性膽囊切除，可觀察和隨診。

膽囊結石、膽總管結石及肝內(nèi)膽管結石分布圖（圖片來源于網(wǎng)絡）

2.膽囊切除了要影響排毒功能嗎？

膽囊的功能主要是濃縮和貯存膽汁，膽汁就是消化液，特別是對食入的肉類、脂肪針對性進行消化。膽汁由肝臟生產(chǎn)，經(jīng)膽管運輸，由膽囊儲存。正常人在進食時，通過生理反射，膽囊會收縮，將儲存的膽汁經(jīng)膽管擠排入小腸，參與消化。你現(xiàn)在明白了，膽囊不是排毒的，是濃縮、儲存和排出消化液（膽汁）的。

那么膽囊切除了膽汁怎么辦？膽囊切除之后或膽囊喪失儲存功能（如膽囊萎縮、結石封堵等）時，人體將通過以下兩種方式進行代償性處理：1、肝臟分泌膽汁變?yōu)楦泄?jié)律性，就是在進食時產(chǎn)生更多的膽汁，空腹時則產(chǎn)生更少的膽汁，總量則不變；2、膽管將要代償性擴張，起到部分代替膽囊儲存膽汁的作用。

3.膽管可以切除嗎？

膽囊與膽管的關系就是水溝與水庫的關系，水庫可以填，水溝就必須保持通暢，確實不通則要改道，反正不能堵，這就是膽囊可以切，膽管不能切除的原因。

4. 什么時候手術比較合適？

一般建議不痛的時候手術。急性發(fā)作的最好在72小時內(nèi)或等炎癥控制后1-2周后再手術比較合適，因為這一早一晚兩個時段的手術相對較簡單，恢復快，并發(fā)癥少。保守治療無效的須急診手術。需要強調(diào)的是：手術時機的把握是相對的，患者的條件是主要因素，主刀醫(yī)生的技術水平也是重要因素。原則上是在確保安全的前提下，盡快切除病灶，利于患者早日康復，減少住院時間和醫(yī)療成本。

5.微創(chuàng)，還是開放？

我只想說，一個是高清放大多倍的視野下精細操作，一個是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術已經(jīng)是幾十年國際上的金標準。當然，在腹腔鏡下手術有困難的還是需要開放手術作為補充，那時切口也一定不會很小。要信醫(yī)生，不要信隔壁村上的大媽。

7. 膽囊切除手術怎么做？微創(chuàng)能切干凈么？

膽囊切除的過程，微創(chuàng)和開放手術完全一樣。區(qū)別在于微創(chuàng)的腹壁穿刺口小，醫(yī)生會把膽囊放在取物袋里取出，有時因為結石過多過大，或膽囊水腫，把標本剪碎方便取出，但膽囊切除的時候確定是完整的，不是一塊一塊切除，也不會有殘留。

腹腔鏡膽囊切除原理（圖片來源于網(wǎng)絡）

3D腹腔鏡手術

關于膽囊結石的話題，我相信結石病患者還有一些問題，比如： 我可以保膽么？保膽取石術怎么做？ 膽管結石和膽囊結石有什么區(qū)別？ 為什么膽管結石手術要放引流管？ ERCP是什么？ 膽囊切除會對我的生活造成什么影響？膽管結石可以做微創(chuàng)手術嗎？限于篇幅，本期就暫時寫到這里，我將在以后不斷更新，歡迎廣大朋友持續(xù)關注。