3月21日清晨7時(shí)

一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的生命接力手術(shù)

在同濟(jì)醫(yī)院上演

1歲4個(gè)月的幼童將病肝摘除

40歲的母親進(jìn)行肝臟移植手術(shù)

媽媽新生的“種子”

移植進(jìn)入患兒的身體

肝移植是最后，也是唯一的辦法

陽(yáng)陽(yáng)（化名）家住湖北安陸，出生后不久，父母就發(fā)現(xiàn)他的大便是白色的，并且黃疸越來(lái)越重，30天后全身泛黃綠色。“他爺爺?shù)哪懩揖鸵虿≌?，并沒(méi)有影響到正常生活，所以我們想著能治療好，黃疸并不可怕?！标?yáng)陽(yáng)的父親說(shuō)。父母帶著陽(yáng)陽(yáng)一直在當(dāng)?shù)厍筢t(yī)，從安陸輾轉(zhuǎn)到孝感，但醫(yī)生都說(shuō)沒(méi)有辦法控制黃疸，建議到武漢同濟(jì)醫(yī)院就診。

同濟(jì)兒童醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)確診陽(yáng)陽(yáng)患的是“膽道閉鎖”，此時(shí)直接膽紅素高達(dá)120umol/L，而正常值應(yīng)在10umol/L以下，已經(jīng)伴有不可逆的肝硬化。同濟(jì)兒童醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)立即為出生僅82天的陽(yáng)陽(yáng)實(shí)施了葛西手術(shù)，利用肝門附近的微小膽管重建肝腸吻合，引流膽汁。

同濟(jì)兒童醫(yī)院小兒外科副教授、副主任醫(yī)師楊繼鑫介紹，膽道閉鎖是肝外膽管堵塞，無(wú)法排泄出膽汁，導(dǎo)致膽汁在肝臟內(nèi)淤積，進(jìn)而引發(fā)肝硬化。一般來(lái)說(shuō)，出生后60以內(nèi)的膽道閉鎖患兒，若能及時(shí)進(jìn)行葛西手術(shù)，預(yù)后相對(duì)較好，大多孩子術(shù)后3個(gè)月都能夠退黃；但對(duì)于部分日齡較大（90天以上）的膽道閉鎖患兒，由于其肝臟已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的硬化，葛西手術(shù)雖然能改善膽汁引流，但不能逆轉(zhuǎn)肝硬化，這部分的患兒即使做了葛西手術(shù)，最終還是需要做肝移植手術(shù)。

“給陽(yáng)陽(yáng)的肝臟評(píng)估后，肝移植手術(shù)可能是遲早要做的。我有心理準(zhǔn)備，要是真有那一天，我一定會(huì)把自己的肝移植給陽(yáng)陽(yáng)的?！标?yáng)陽(yáng)媽媽說(shuō)。

為母則剛，一心只想救他

2020年12月28日，陽(yáng)陽(yáng)實(shí)施了葛西手術(shù)。術(shù)后退黃很明顯，很快從一個(gè)小“綠人”變得“白白嫩嫩”，營(yíng)養(yǎng)也明顯吸收得更好。但好景不長(zhǎng)，手術(shù)不到一年，陽(yáng)陽(yáng)開始出現(xiàn)腹水、蛋白質(zhì)低下，血小板低下，免疫力也低下，因膽管炎高燒不退?！拔抑溃顗牡那闆r發(fā)生了?！薄爸灰幸唤z希望，我都要救他，哪怕是整個(gè)肝都給他我都愿意?！?/p>

此時(shí)的陽(yáng)陽(yáng)只有10.3kg，黃疸明顯，食欲減退，近幾個(gè)月來(lái)反復(fù)發(fā)作膽管炎，難以控制。“我們團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究，陽(yáng)陽(yáng)葛西術(shù)后反復(fù)發(fā)生膽管炎，而且嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，急需進(jìn)行肝移植手術(shù)。”小兒外科主任馮杰雄教授說(shuō)。

小兒外科團(tuán)隊(duì)立即組織全院會(huì)診，小兒外科、兒科、肝臟外科、麻醉科、手術(shù)室多輪討論，最終決定，用陽(yáng)陽(yáng)媽媽19%的肝臟進(jìn)行親體肝臟移植手術(shù)。

中國(guó)科學(xué)院院士、同濟(jì)醫(yī)院外科學(xué)系主任陳孝平說(shuō)，肝臟具有很強(qiáng)的代償和再生能力，切下的肝臟部分可以很快重新長(zhǎng)出。我國(guó)親屬間肝移植技術(shù)已經(jīng)很成熟，在國(guó)際上也處于一流水平。同濟(jì)醫(yī)院對(duì)每一臺(tái)器官移植手術(shù)都進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，一定不會(huì)讓一個(gè)病人變成兩個(gè)病人。

多學(xué)科合作，全力救治

3月21日9:40，肝臟外科張萬(wàn)廣教授開始為陽(yáng)陽(yáng)媽媽實(shí)施取肝手術(shù)；11:20 媽媽手術(shù)完成；11:50 供肝送到陽(yáng)陽(yáng)手術(shù)室。手術(shù)很順利，摘取媽媽的健康肝臟240g，約占陽(yáng)陽(yáng)體重2%左右。

同濟(jì)兒童醫(yī)院小兒外科王文靜主治醫(yī)師

正在進(jìn)行肝移植通道吻合

中午13:02分，手術(shù)進(jìn)入到最關(guān)鍵的植入階段，難點(diǎn)在于下腔靜脈、門靜脈、肝動(dòng)脈的吻合以及膽道重建。兒童肝動(dòng)脈只有兩個(gè)毫米左右，必須在顯微鏡下小心完成，縫線均勻且不能造成通道的堵塞。

同濟(jì)兒童醫(yī)院小兒外科主任馮杰雄教授

和吳曉娟副教授正在為陽(yáng)陽(yáng)摘除病肝

“給小孩兒做手術(shù)就像修表一樣，和大人相比，同樣的病，復(fù)雜程度和精細(xì)程度、手術(shù)操作難度都成倍地增加?！毙和饪浦魅务T杰雄團(tuán)隊(duì)介紹：“膽道閉鎖是一種良性疾病，不會(huì)像腫瘤一樣復(fù)發(fā)，只要移植手術(shù)后按照醫(yī)生的指導(dǎo)服用抗排斥藥物和隨訪，就能生存下來(lái)。根據(jù)同濟(jì)小兒外科的臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒肝移植術(shù)后總體治愈率可達(dá)98%，5年存活率在95%以上。兒科醫(yī)生及小兒外科醫(yī)生均應(yīng)充分認(rèn)識(shí)膽道閉鎖這種疾病的序貫治療策略：即早期明確診斷、早期行葛西治療，可以使患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)大幅優(yōu)于未行葛西手術(shù)的患兒；葛西手術(shù)之后，膽道閉鎖患兒的肝移植術(shù)后并發(fā)癥會(huì)也會(huì)大幅度下降。”

專家提醒，膽道閉鎖并不可怕，早期診斷、早期葛西手術(shù)治療是必要的；而密切觀察患兒葛西術(shù)后退黃情況、肝硬化進(jìn)展情況及膽管炎發(fā)作情況，綜合判斷肝移植手術(shù)時(shí)機(jī)是關(guān)鍵。

融媒體記者：徐睿捷

通訊員：童萱

編輯：羅心怡

責(zé)編：齊雯 呂艷麗