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如何實現(xiàn)分級診療，對基層首診，家庭醫(yī)師簽約服務建議

如何實現(xiàn)分級診療，對基層首診，家庭醫(yī)師簽約服務建議，看專家解讀

建立分級診療制度的關(guān)鍵是推進家庭醫(yī)生簽約服務——專家解讀《關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》

建立分級診療制度建設逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療和就醫(yī)模式，是新一輪深化醫(yī)改的重要目標，也是提高醫(yī)療資源利用效率，緩解「看病難、看病貴」的重要舉措。其中，基層衛(wèi)生機構(gòu)「接得住」是實現(xiàn)分級診療模式的重要基礎，其突破口便是實施符合中國國情的家庭醫(yī)生簽約服務。國務院七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，恰逢其時。

推進家庭醫(yī)生簽約服務是實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵，其原因主要有兩點：

一方面，伴隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與人口老齡化趨勢，慢性病逐漸呈現(xiàn)「井噴」格局，但這些長期帶病生存的慢性病患者不僅需要良好的治療方案，同時還需要提供連續(xù)性、綜合性和個性化的社區(qū)干預服務，如高血壓、糖尿病患者的健康教育、血壓 / 血糖持續(xù)監(jiān)測、行為生活方式改變等；

另一方面，隨著醫(yī)學技術(shù)發(fā)展越來越趨于專業(yè)化、精細化，導致呈現(xiàn)出「高健康需求」與「高服務技術(shù)」之間的錯位格局，在現(xiàn)實中很多患者很難準確找到相契合的醫(yī)療服務技術(shù)，就會出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。通過建立家庭醫(yī)生簽約服務制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務能夠幫助缺乏專業(yè)知識的患者提升合理選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的行為能力，獲得長期、協(xié)同的健康照顧。

在構(gòu)建分級診療制度背景下，如何做好家庭醫(yī)生簽約服務呢？應該按照十八屆三中全會提出「統(tǒng)籌推進保障制度、服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)督體制的綜合改革」的精神，加強醫(yī)療與醫(yī)保、醫(yī)藥部門的協(xié)同性，深入推進家庭醫(yī)生簽約服務與醫(yī)保支付方式聯(lián)動改革，著重加強家庭醫(yī)生簽約服務制度的「一體兩翼」式的機制創(chuàng)新：

「一體」（本體）即通過完善組織管理機制，明確家庭醫(yī)生、簽約對象雙方的權(quán)利與義務，圍繞簽約服務構(gòu)建以家庭醫(yī)生為核心的新型服務模式，賦予家庭醫(yī)生在服務體系中的服務提供、平臺資源、團隊管理以及考核分配上的自主權(quán)力?！竷梢怼蛊湟皇菢?gòu)建協(xié)同服務機制，對家庭醫(yī)生開展簽約服務提供社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部、二、三級醫(yī)院及區(qū)域性醫(yī)療資源共享平臺等全方位協(xié)同支持，以提升家庭醫(yī)生服務能力。

「兩翼」其二是構(gòu)建合理的補償激勵機制，圍繞契約服務建立醫(yī)保按簽約人頭支付服務費的補償機制，逐步形成與簽約服務績效相掛鉤的家庭醫(yī)生收入分配機制，使家庭醫(yī)生有動力提供更多有價值服務，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。并借助醫(yī)保支付方式這個有力杠桿推動改革，同時更加合理配置與使用醫(yī)保經(jīng)費，提高醫(yī)保基金績效水平。

只有實施有效、雙贏的聯(lián)動協(xié)同改革，改變醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式和百姓就醫(yī)行為，才能將醫(yī)療重心回歸社區(qū)基層，實現(xiàn)有序就醫(yī)、分級診療的服務格局，從而達到控制醫(yī)療費用、改善健康管理效果、提高服務滿意度的政策目標，促進健康中國建設

摘自網(wǎng)絡。

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務》的內(nèi)容？

提高基本醫(yī)保和大病保險保障水平、推動開展醫(yī)保目錄內(nèi)抗癌藥集中采購……近日,國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務》。幫忙點個采納，萬分感謝

分級診療有哪些新的探索？

分級診療新探索之一就是家庭醫(yī)生簽約服務，但如何做細做實家庭醫(yī)生簽約服務是一大難題。家庭醫(yī)生簽約服務開展過程中，所謂“做細做實”，涉及到兩個維度：1.基層醫(yī)生的簽約、履約、隨訪等具體事務性工作；2.衛(wèi)健委等有關(guān)主管部門的考核工作。那么該如何將這兩個維度的工作整合好、落實好？建議了解下由中信集團旗下專注智慧醫(yī)療的團隊——國安廣傳獨立研發(fā)的“漸健家醫(yī)”智慧工作站，主要解決基層工作效能、規(guī)范管理和居民獲得感問題，同時他們在數(shù)據(jù)互聯(lián)互通方面也有比較完善的解決方案，可以快速實施平臺開發(fā)、建設和運營，目前已在全國9省20個區(qū)縣實現(xiàn)了落地。前不久國安廣傳還聯(lián)合中國信息協(xié)會發(fā)布了《智慧家庭醫(yī)生服務報告》，可以關(guān)注下他們的微信公眾號或官網(wǎng)，獲取完整版報告。

如何建立雙向轉(zhuǎn)診，上下聯(lián)動的分級診療機制

今年，公立醫(yī)院改革將以破除“以藥補醫(yī)”機制為突破口，整體推進濱海新區(qū)改革試點。

實行分級診療制度，建成10個醫(yī)療服務聯(lián)合體，并進行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動就醫(yī)模式試點。 此外，推動區(qū)縣中心醫(yī)院建立醫(yī)學檢驗中心、影像中心，。

什么是分級診療制度？為什么分級診療制度收效甚微？分級診療制度的內(nèi)容、實施模式、醫(yī)院的職能有哪些？

分級診療制度是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級別和服務能力的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，并按病情變化情況進行及時便捷的雙向轉(zhuǎn)診，從而建立科學有序的診療秩序，確保病人得到適宜治療。分級診療制度的核心政策措施可概括為：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。

基層首診，是指參加職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人員，原則上應選擇居住地或發(fā)病時所在地附近的基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心〔站〕、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）接受首次診查，并由首診全科醫(yī)生根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。

雙向轉(zhuǎn)診，就是需轉(zhuǎn)診患者原則上按照基層醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)的順序逐級轉(zhuǎn)診，急危重癥患者可以越級向上轉(zhuǎn)診，常見病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者應及時向下轉(zhuǎn)診。黃立勛說，為有序開展雙向轉(zhuǎn)診，省衛(wèi)計委要求各層級醫(yī)療機構(gòu)制定和公示本院疾病診療目錄；二級以上醫(yī)療機構(gòu)要設立全科醫(yī)學科，負責聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜；醫(yī)療機構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，預留一定比例的門診號源和住院病床，確保轉(zhuǎn)診患者可優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院服務。

急慢分治，就是要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)要依據(jù)自身技術(shù)能力開展醫(yī)療服務，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術(shù)能力的醫(yī)療服務。

上下聯(lián)動，就是加快建立各級醫(yī)療機構(gòu)間分工協(xié)作機制，提高服務基層能力，落實雙向轉(zhuǎn)診職責，合理分流患者，緩解大醫(yī)院人滿為患局面。

如何保障危重患者？

特殊情況患者直接到二級以上醫(yī)院就診

按照指導意見，原則上患者要逐級轉(zhuǎn)診，那么如何保障危重患者病情不被延誤？黃立勛說，考慮到疾病本身的輕重緩急不同和患者的個體差異，為保障醫(yī)療安全，我省特別規(guī)定了可以不經(jīng)轉(zhuǎn)診的幾種特殊情況，需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復診患者可不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到二級以上醫(yī)院就診。65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離等情況可就近選擇具有相應技術(shù)能力的醫(yī)療機構(gòu)直接就診。

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