信途科技今天給各位分享單位醫(yī)保推廣方案的知識，其中也會對居民醫(yī)保宣傳實施方案進行解釋，如果能碰巧解決你現(xiàn)在面臨的問題，別忘了關注和分享本站。

如何開展好醫(yī)保工作?

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全面優(yōu)化現(xiàn)行醫(yī)保制度體系

新形勢下，醫(yī)保面臨提質增效的壓力。既要用有限的醫(yī)保資源滿足人們日益增長的醫(yī)療保障需求，還要確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)。在這樣的背景下，醫(yī)療保障體系也需要像我國的經濟結構一樣，從規(guī)模擴展轉向高質量發(fā)展。做好這個前提，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作才能有好的制度環(huán)境，事半功倍，高效運轉。所以，有專家建議盡快全面優(yōu)化現(xiàn)行制度安排，改變政策僵化局面，優(yōu)化資源配置，提高保障績效，建成高質量的醫(yī)保制度體系。比如在制度政策層面，改革個人賬戶制度，避免個人賬戶資源浪費；推進支付方式改革，完善“結余留用、超支分擔”的激勵約束機制，讓醫(yī)療機構從“多收多賺”轉變?yōu)椤岸嗍《噘崱?，形成主動控費的內生動力；平衡門診與住院待遇差異，解決門診轉住院問題等。

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補上醫(yī)保監(jiān)管立法的短板

醫(yī)保監(jiān)管法律是當前推動醫(yī)保監(jiān)管的重要抓手,應系統(tǒng)梳理醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律法規(guī)，盡快出臺國家層面的醫(yī)?；鸨O(jiān)管辦法（或條例），將已經成熟有效可行的基金監(jiān)管措施通過立法程序上升為相應法律法規(guī),為醫(yī)保監(jiān)管提供上位法的支持，也為依法監(jiān)管提供可操作的具體依據。

要注意二個問題：一是醫(yī)療保障監(jiān)督法律條文應該更加科學、可操作，盡量避免出現(xiàn)社會保險法這種有法難依的窘況，也同時避免出現(xiàn)言語表述過于模糊的問題。二是要與現(xiàn)有的法律體系相融合，加強與司法部門、公安部門的協(xié)商和對話。地方經驗：2011年，上海市就以政府規(guī)章形式出臺了《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》，建立了以監(jiān)管辦法為核心，包括就醫(yī)規(guī)定、醫(yī)保目錄等在內的一系列管理規(guī)范，為規(guī)范醫(yī)保監(jiān)管奠定了法律基礎，一定程度上彌補了國家層面醫(yī)保監(jiān)管立法的短板。

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重建醫(yī)保執(zhí)法監(jiān)管體系

目前正值機構改革窗口期，有利于重構醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法體系。各地醫(yī)保部門可充分利用這次機構改革契機，建立專門的醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法隊伍,并根據“醫(yī)保監(jiān)管辦法”落實行政執(zhí)法責任制，從制度上將各項執(zhí)法的職責和任務進行分解，厘清行政監(jiān)管和經辦管理的職責定位和內在聯(lián)系，盡快形成各司其職、各盡其責、互補互助的監(jiān)管體系。同時，建立健全執(zhí)法責任評議考核機制，加強執(zhí)法監(jiān)管。

此外，還應進一步明確醫(yī)療保障領域行政復議監(jiān)督范圍和行政訴訟范圍，暢通群眾醫(yī)療保障權益的訴權渠道；及時公開醫(yī)療保障政策實施情況、基金運行情況、執(zhí)法監(jiān)督情況，特別是與人民群眾切實利益密切相關的報銷政策、醫(yī)保目錄調整等，為充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用創(chuàng)造條件。

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完善協(xié)議管理

協(xié)議管理是基金監(jiān)管的第一道防線，也是當前最重要的抓手。需細化協(xié)議內容，針對不同定點醫(yī)藥機構制訂個性化的定點服務協(xié)議，明確違約行為及處理辦法。嚴格費用審核，規(guī)范初審、復審兩級審核機制，采取現(xiàn)場檢查與非現(xiàn)場檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結合的檢查方式，全方位開展對定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議情況的監(jiān)督檢查。加強經辦機構內控體系建設，規(guī)范基金財務、會計制度，堅決堵塞風險漏洞。當前，無論協(xié)議簽訂還是協(xié)議執(zhí)行，都有失之于寬，失之于松之虞，應進一步完善協(xié)議內容，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，讓協(xié)議管理貫穿業(yè)務全流程。

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完善智能監(jiān)管平臺

智能監(jiān)控信息系統(tǒng)在全國90%的統(tǒng)籌地區(qū)都已經上線，但大部分地區(qū)的監(jiān)控較為簡單粗放,碎片化嚴重，遠沒有發(fā)揮出醫(yī)保大數(shù)據的應用價值。應從更高層次統(tǒng)籌推進智能監(jiān)管平臺建設：

一是完善醫(yī)保大數(shù)據應用在具體操作層面的的政策指導。二是推進數(shù)據標準化，提升數(shù)據質量。三是探索建立醫(yī)保數(shù)據安全應用管理機制。四是加強部門間的數(shù)據共享，實現(xiàn)數(shù)據來源的多渠道化。有的地方智能監(jiān)控體系較為成熟，如成都市的實時監(jiān)控，包括入院辦理、出院辦理、醫(yī)囑上傳、住院明細上傳、結算等，都有詳細的數(shù)據呈現(xiàn)，而且逐漸開展靶向監(jiān)管和購銷存管理，并將監(jiān)管延伸到醫(yī)療機構的科室和醫(yī)務人員。上海市則充分依托醫(yī)保大數(shù)據，開發(fā)了醫(yī)保大數(shù)據監(jiān)管系統(tǒng)，包含門診、住院、藥品、耗材、醫(yī)師等八大板塊，初步實現(xiàn)了監(jiān)管對象全覆蓋，監(jiān)管渠道全過程，監(jiān)管手段智能化。

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構建綜合監(jiān)管機制

建立多部門聯(lián)合執(zhí)法工作機制，形成最廣泛的統(tǒng)一戰(zhàn)線。比如，自上而下建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議工作機制，衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、發(fā)改、財政、商務、審計、公安、紀檢監(jiān)察等相關部門都參與進來。加強行刑銜接，涉嫌違紀違法的，及時移交司法部門，加強震懾。

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積極引入第三方服務

由于醫(yī)療保障服務涉及的領域問題比較多，也比較復雜，專業(yè)性比較強，如果產生一些爭議的時候，利用第三方專業(yè)機構有利于問題得到公正和權威的解決。所以，應積極引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業(yè)保險機構、大數(shù)據應用企業(yè)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作，建立第三方專家評審機制。

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推進醫(yī)保誠信體系建設

誠信監(jiān)管是深化“放管服”改革、創(chuàng)新監(jiān)管方式的重要內容。結合誠信體系建設試點，探索建立嚴重違規(guī)定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度，并探索向社會公開的方式方法。建立個人懲戒制度，將醫(yī)保領域涉騙行為納入國家信用管理體系，使其一地違法，全國受限，發(fā)揮好聯(lián)合懲戒威懾力。

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充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用

通過建立及完善舉報獎勵制度，暢通監(jiān)督渠道，方便全社會共同參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。同時，開展打擊欺詐騙保宣傳活動，解讀醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)與政策，強化定點醫(yī)藥機構和參保人員的法治意識，主動與欺詐騙保行為作斗爭。積極曝光典型欺詐騙保案件，形成震懾，營造全社會共同打擊欺詐騙保行為、維護基金安全的輿論氛圍。

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完善重點藥品監(jiān)控制度

可結合各地經驗，調整完善重點監(jiān)控藥品目錄，并建立動態(tài)調整機制。重點加強對輔助性、營養(yǎng)性、高價藥品使用情況的跟蹤監(jiān)控，但要具體情況具體分析，不能一刀切。數(shù)據統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國藥品使用的集中度非常高的，比如中成藥，前5%的品種占了95%的費用。因此做好關鍵少數(shù)的監(jiān)控，對醫(yī)?；鸷驼麄€醫(yī)療費用的合理使用都有很大的幫助?？蓞⒖紘饨涷?，對一些重點品種進行單獨的預算管理。

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積極配合做好異地就醫(yī)監(jiān)管工作

隨著異地就醫(yī)工作的不斷推進，一方面要積極配合兄弟省市醫(yī)保經辦部門，協(xié)同調查異地就醫(yī)零星報銷異常情形，調閱就醫(yī)醫(yī)院病史情況，去偽存真，共同防范打擊欺詐騙保行為；另一方面，推進異地就醫(yī)工作重心要由“聯(lián)起來”向“管得好”轉變，落實就醫(yī)地監(jiān)管責任，將異地就醫(yī)人員納入統(tǒng)一監(jiān)管范圍，著重配合參保地加強備案管理，不斷滿足本市及異地參保人員住院需求，規(guī)范醫(yī)療行為，保證異地就醫(yī)結算制度的貫徹執(zhí)行。

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聚焦重點、分類打擊、對應施策

對于不同的監(jiān)管對象，有針對性的監(jiān)察，聚焦重點、分類打擊、對應施策：

二級及以上公立醫(yī)療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；基層醫(yī)療機構，重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為；社會辦醫(yī)療機構，重點查處誘導參保人員住院，虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書票據、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨?。

定點零售藥店，重點查處聚斂盜刷社?？?、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等行為。

參保人員，重點查處偽造虛假票據報銷、冒名就醫(yī)、使用社保卡套現(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。

醫(yī)保經辦機構（包括承辦基本醫(yī)保和大病保險的商保機構），重點查處內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內部人員“監(jiān)守自盜”、“內外勾結”等行為。

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探索建立國家醫(yī)保醫(yī)師制度

要想控制醫(yī)療費用的過快增長，就要管好醫(yī)生手中這支“筆”。各地目前實踐的醫(yī)保定點醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理，規(guī)范性較差，考評內容不統(tǒng)一。國家層面應在總結各地探索經驗的基礎上，把對醫(yī)保定點醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方考評工作制度化，制定實施醫(yī)保醫(yī)師制度的指導意見，并上升為統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險基礎性管理制度，在全國推廣落實。

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探索建立醫(yī)保從業(yè)人員派駐制

有專家建議，醫(yī)院內部醫(yī)保從業(yè)人員應劃歸醫(yī)保部門統(tǒng)一管理，切斷醫(yī)院醫(yī)保人員與醫(yī)院之間的人事利益聯(lián)系，避免醫(yī)保人員監(jiān)管醫(yī)生投鼠忌器。同時，相關部門要加強崗位設置、門檻準入、職稱評定等政策傾斜，將醫(yī)院內部醫(yī)保從業(yè)人員打造成專業(yè)化隊伍，而不是安排醫(yī)護人員養(yǎng)老的照顧性崗位，要讓醫(yī)院內部醫(yī)保辦成為醫(yī)保監(jiān)管的橋頭堡，把醫(yī)保監(jiān)管直接滲透到醫(yī)院科室的日常運行之中。

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完善醫(yī)療機構內部管理制度

疏甚于堵，防騙如治水，加強疏導有利于激發(fā)各行為主體內在遵紀守法意識，從源頭上避免欺詐騙保行為的發(fā)生，起到事半功倍效果。一是完善薪酬管理體系，提高醫(yī)務人員的技術勞務價值，充分調動醫(yī)務人員的主動性和積極性。二是健全執(zhí)業(yè)規(guī)范、質量考核、日常監(jiān)管、患者權益保障等監(jiān)管制度。三是推行醫(yī)德醫(yī)風考評、醫(yī)師合理用藥評估、藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警等制度。四是通過制定相應的技術標準和措施，完善臨床路徑和指南，約束醫(yī)療服務行為，提高診療效率，避免醫(yī)療資源浪費。五是積極支持藥師在合理用藥方面的作用，等等?？傊龑пt(yī)療機構、零售藥店、醫(yī)師等行業(yè)協(xié)會開展行業(yè)規(guī)范和自律建設，主動規(guī)范醫(yī)藥服務行為。

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推進醫(yī)療服務供給側改革

最后，還有一個非?；A且重要的因素不能忽略—— 醫(yī)療服務市場環(huán)境的改善。 專家建議，國家應大力推進醫(yī)療服務供給側改革，放開社會辦醫(yī)、社會藥店的諸多限制，讓各種產權性質醫(yī)藥服務機構成長起來，打破公立醫(yī)院一家獨大的壟斷局面，在公平競爭的市場環(huán)境下，最終形成差異化、多層次的醫(yī)療服務格局，才能從根本上改善醫(yī)改的政策和市場環(huán)境，打通梗阻，讓醫(yī)保基金監(jiān)管等工作事半功倍，甚至水到渠成。

怎么成為電子醫(yī)保推廣人？

1、成為電子醫(yī)保推廣人要去醫(yī)保部門通過正確的方式獲取電子醫(yī)保推廣工作，每個地方招工作人員要求不一樣，可以去看當?shù)卣衅感畔⑦M行面試獲得，不要誤入非法團隊。

2、2021年10月，全國公安機關網安部門結合開展“凈網2021”專項行動，嚴厲打擊以“推廣醫(yī)保電子憑證”等為幌子，非法收集農村中老年群眾手機號等個人信息并惡意注冊販賣網絡賬號的非法“地推”團伙，截至目前，共偵破相關案件90起，打掉團伙60余個，抓獲違法犯罪嫌疑人550余人，查獲被非法獲取的公民個人信息60余萬條、網絡黑號4萬余個。

拓展資料：

1、走好群眾路線，為民算好“三筆賬”。通過實名/實人認證技術，采用加密算法形成電子標識，難以仿冒，也有利于打擊欺詐騙保，安全可靠。疫情期間，實體卡使用中易沾染病毒細菌，存在健康風險。換用醫(yī)保電子憑證后，一碼在手就醫(yī)無憂，不用擔心失竊、遺失。以往個別患者就醫(yī)時因為種種原因，未攜帶醫(yī)?？?，增添墊資和往返報銷的負擔。如果患者使用醫(yī)保電子憑證，就可以第一時間享受醫(yī)保待遇，省時省力。

2、加強組織領導，用活考核“指揮棒”。召開高質量發(fā)展考核工作推進會，借鑒省局考核思路，將醫(yī)保電子憑證激活率納入對各市（區(qū)）的考核，定期通報各地激活率，及時約談進度未達預期的市（區(qū)）醫(yī)保部門負責人，努力營造爭先趕超的良好氛圍。今年以來，多次面向定點醫(yī)療機構和定點零售藥店召開培訓會議，介紹醫(yī)保電子憑證的使用場景、常用激活方式、推廣現(xiàn)狀和當前形勢，強調定點醫(yī)藥機構要發(fā)揮醫(yī)保電子憑證宣傳推廣的主陣地作用。各市（區(qū)）醫(yī)保部門建立每日上報制度，有序推進宣傳激活工作。

醫(yī)院醫(yī)保下來了,該怎么做推廣？醫(yī)院準備走社區(qū)醫(yī)院道路，做慢性病和常見老年??！

首先 網站是必須的，網站制作好了以后找個適合的平臺 設置關鍵詞 推廣出去 就行了

如何宣傳醫(yī)保政策

醫(yī)療保險政策宣傳方式具體如下：

一是成立醫(yī)保政策宣傳領導小組。建立“一把手”掛帥，分管領導負責，科室負責人具體落實的分級管理模式。

二是細化分解目標任務。制定《醫(yī)療保險管理局醫(yī)保宣傳工作方案》，按科室職能分工將宣傳任務分層分解，確保落實到位。

三是開設宣傳專題專欄。通過電視臺、公眾信息網、人力資源和社會保障局官方網站開設宣傳專題專欄，全方位、多渠道進行醫(yī)保政策宣傳講解;

四是印制群眾通俗易懂的宣傳單。以醫(yī)保參保改革、支付方式改革、經辦方式改革等為重點，在編制宣傳單時，一改以往生澀難懂的“官樣語言”為通谷易懂的“平民語言”，便于群眾深入理解和吸收醫(yī)保政策。

五是編印醫(yī)保辦事指南。梳理25項醫(yī)保業(yè)務事項的法定依據、辦理程序、申請材料及前置條件編印成活頁，放在醫(yī)保服務大廳、各鎮(zhèn)就業(yè)和社會保障中心、定點醫(yī)療機構供群眾索取。

六是通過電視解答群眾質詢，面對面電視宣傳活動現(xiàn)場解答醫(yī)保報賬、異地就醫(yī)、醫(yī)院藥店監(jiān)管等群眾關心關注的醫(yī)保問題。

七是開展醫(yī)保服務協(xié)議專題講座。組織定點醫(yī)療機構法人代表、分管院長、醫(yī)?？崎L以及醫(yī)生代表參加醫(yī)保服務協(xié)議專題講座，重點對主協(xié)議、補充協(xié)議中各定點機構最容易忽略的條款進行深入講解。

八是拓寬咨詢通道。通過設置醫(yī)保政策咨詢窗口、咨詢電話、咨詢信箱和借助社保查詢平臺主動接受群眾咨詢。

醫(yī)療保險是保障人民醫(yī)療的基本保障，每一個人都避免不了生病住院，所以醫(yī)療保險政策的及時普及是非常有必要的，可以幫助大家知道政策、了解政策、運用政策，從而享受政策帶來的福利，充分的保障自己的利益。另外，各地可按照本地的實際情況選擇合適的方式進行宣傳。

重慶市醫(yī)保改革方案

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

中共十一屆三中全會確立了改革開放的主旋律，在計劃經濟向市場經濟的轉變過程中，中國醫(yī)療保障的制度背景開始經歷重大變化，傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度逐步失去了自身存在的基礎。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度改革與財政體制改革、醫(yī)療體制改革、現(xiàn)代企業(yè)制度的建立和所有制結構的變化都有著密切的關系。隨著改革開放各個相關領域改革的進行，醫(yī)療保障制度的改革也就是順理成章的事情了。公費和勞保醫(yī)療制度主要出現(xiàn)在改革開放之前，這里不作過多說明。醫(yī)療保障改革試點。自20世紀80年代初開始，一些企業(yè)和地方就已經開始了自發(fā)地對傳統(tǒng)職工醫(yī)療保障制度的改革探索，如醫(yī)療費用定額包干或僅對超支部分按一定比例報銷，以及實行醫(yī)療費用支付與個人利益掛鉤的辦法等，這些改革實踐的持續(xù)發(fā)展也為職工個人負擔醫(yī)療費用奠定了一定的心理基礎，呈現(xiàn)出一種由公費醫(yī)療制度向適度自費制度的過渡。

為了進一步解決醫(yī)療保障領域日益突出的問題，1984年4月28日，衛(wèi)生部和財政部聯(lián)合發(fā)出《關于進一步加強公費醫(yī)療管理的通知》，提出要積極慎重地改革公費醫(yī)療制度，開始了政府對傳統(tǒng)公費醫(yī)療制度改革探索的新階段。

首先介入醫(yī)療制度改革實踐的是地方政府，主要做法是通過社會統(tǒng)籌這種方式對費用進行控制，例如河北石家莊地區(qū)自1985年11月起，先后在六個縣、市開展離退休人員醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌試點；1987年5月北京市東城區(qū)蔬菜公司首創(chuàng)“大病醫(yī)療統(tǒng)籌”，這對巨額醫(yī)療費用的棘手問題提供了一種比較容易操作的解決思路。

1988年3月25日，經國務院批準，成立了由衛(wèi)生部牽頭，國家體改委、勞動部、衛(wèi)生部、財政部、醫(yī)藥管理總局等八個部門參與的醫(yī)療制度改革方案研究并對醫(yī)療改革試點進行指導。同年7月，該小組推出《職工醫(yī)療保險制度設想（草案）》。1989年，衛(wèi)生部、財政部頒布了《關于公費醫(yī)療管理辦法的通知》，在公費醫(yī)療開支范圍內對具體的13種自費項目進行了說明。同年3月，國務院批轉了《國家體改委1989年經濟體制改革要點》，指出，在丹東、四平、黃石、株洲進行醫(yī)療保險制度改革試點，同時在深圳、海南進行社會保障制度綜合改革試點。

在相關政策的指引下，吉林省四平市率先進行了醫(yī)療保險試點，重慶市璧山縣也參照試點方案進行了改革的一些嘗試。1990年4月，四平市公費醫(yī)療改革方案出臺；1991年11月，海南省頒布了《海南省職工醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，并于1992年起施行；1991年9月，深圳市成立醫(yī)療保險局，并于1992年5月頒布了《深圳市職工醫(yī)療保險暫行規(guī)定》及《職工醫(yī)療保險實施細則》。1994年，國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部共同制定了《關于職工醫(yī)療制度改革的試點意見》，經國務院批準，在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進行了試點，即著名的“兩江試點”。

新農村醫(yī)療改革

在“兩江試點”的基礎上，1996年4月，國務院辦公廳轉發(fā)了國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部四部委《關于職工醫(yī)療保障制度改革擴大試點的意見》，進行更大范圍的試點。

根據統(tǒng)一部署，1997年醫(yī)療保障試點工作在全國范圍內選擇了58個城市，至8月初，已有30多個城市啟動醫(yī)改擴大試點。截至1998年底，全國參加醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合改革的職工達401.7萬人，離退休人員107.6萬人，該年的醫(yī)療保險基金收入達19.5億元。到1999年被確定為試點地區(qū)的58個城市已全部開展了試點工作。

“兩江試點”初步建立了醫(yī)療保險“統(tǒng)賬結合”（社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合）的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險模式。這一模式，經過擴大試點社會反應良好。與此同時，全國不少城市按照“統(tǒng)賬結合”的原則，對支付機制進行了一些改革探索。除了“兩江試點”的“三通道式”的統(tǒng)賬結合模式外，統(tǒng)賬結合的具體模式主要有：深圳混合型模式，即對不同類型的人群分別實行不同層次的保險模式，主要包括綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、特殊醫(yī)療保險三個層次；海南“雙軌并行”模式采取個人賬戶和社會統(tǒng)籌基金分開管理的辦法，后者用于支付住院費用，并且不能向前者透支，由社會保障局管理和運作；青島“三金”型模式其基本做法是在建立個人賬戶金與統(tǒng)籌醫(yī)療金之間，增設單位調劑金，由企業(yè)和職工個人共同繳納，單位調劑金和個人賬戶金由企業(yè)管理。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的確立。1998年12月，國務院召開全國醫(yī)療保險制度改革工作會議，發(fā)布了《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，明確了醫(yī)療保險制度改革的目標任務、基本原則和政策框架，要求1999年，在全國范圍內建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險制度。以這一文件的發(fā)布為標志，中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的建立進入了全面發(fā)展階段。

中國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的建立，為保障城鎮(zhèn)職工身體健康和促進社會和諧穩(wěn)定起到了十分重要的作用。自1999年制度正式實施以來，制度覆蓋面不斷擴大，取得了良好的社會效應。城鎮(zhèn)多層次醫(yī)療保障體系的探索。第一，基本醫(yī)療保險制度的擴容。自城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度建立以來就不斷擴容，增加了不少新的覆蓋人群。如1999年，國務院辦公廳和中央軍委辦公廳聯(lián)合發(fā)布了《中國人民解放軍軍人退役醫(yī)療保險暫行辦法》，并規(guī)定國家實行軍人退役醫(yī)療保險制度，設立軍人退役醫(yī)療保險基金，對軍人退出現(xiàn)役后的醫(yī)療費用給予補助；1999年勞動和社會保障部做出了《關于鐵路系統(tǒng)職工參加基本醫(yī)療保險有關問題的通知》，該方案引導鐵路系統(tǒng)職工由原來的勞保醫(yī)療制度向社會醫(yī)療保險轉變。

早在1996年，上海首先出臺了“上海市少年兒童住院互助基金”，2004年9月1日，北京市中小學生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金正式啟動。河北、廣東、江蘇、浙江、江西、吉林、四川等省份都有相應的政策出臺。

勞動和社會保障部于2003年5月出臺了《關于城鎮(zhèn)職工靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險的指導意見》，并于次年5月又出臺《關于推進混合所有制企業(yè)和非公有制經濟組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險的意見》，將靈活就業(yè)人員、混合所有制企業(yè)和非公有制經濟組織從業(yè)人員以及農村進城務工人員納入醫(yī)療保險范圍。2004年，江西省就出臺了《江西省城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險試行辦法》將各設區(qū)市城區(qū)及縣城關鎮(zhèn)從事靈活就業(yè)的人員納入基本醫(yī)療保險的保障范圍。2004年5月24日，江西省九江市進一步完善了靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險政策，2004年7月1日起該政策開始實施。湖北省武漢市于2004年11月出臺了《武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法》，并于同年12月1日開始實施。廣東省廣州市于2005年12月將靈活就業(yè)人員納入住院醫(yī)保的范圍，實現(xiàn)了本地戶籍勞動年齡人口“全覆蓋”。南京、貴陽、重慶、太原、保定、張家口、汕頭、牡丹江、沈陽等城市都有相關政策的出臺。

從2006年開始，醫(yī)療保險制度將農民工列為覆蓋人群。2006年3月27日國務院出臺了《國務院關于解決農民工問題的若干意見》，提出要積極穩(wěn)妥地解決農民工社會保障問題。

2006年5月，勞動和社會保障部發(fā)布了《關于開展農民工參加醫(yī)療保險專項擴面行動的通知》，提出“以省會城市和大中城市為重點，以農民工比較集中的加工制造業(yè)、建筑業(yè)、采掘業(yè)和服務業(yè)等行業(yè)為重點，以與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動關系的農民工為重點，統(tǒng)籌規(guī)劃，分類指導，分步實施，全面推進農民工參加醫(yī)療保險工作”。

第二，醫(yī)療救助體系的開展。2005年之前，中國還沒有全國范圍內的醫(yī)療救助制度。2005年7月國務院辦公廳轉發(fā)了2005年4月民政部、衛(wèi)生部、勞動和社會保障部、財政部發(fā)布的《關于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作的意見》，指出從2005年開始，用2年時間在各省、自治區(qū)、直轄市部分縣(市、區(qū))進行試點，之后再用2—3年時間在全國范圍內建立起管理制度化、操作規(guī)范化的城市醫(yī)療救助制度。

《意見》指出，要認真選擇試點地區(qū)，要建立城市醫(yī)療救助基金，《意見》還規(guī)定救助對象主要是城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險但個人負擔仍然較重的人員和其他特殊困難群眾。

第三，補充醫(yī)療保險的發(fā)展。中國一直鼓勵用人單位為職工建立補充醫(yī)療保險制度?！秳趧臃ā返?5條指出“國家鼓勵用人單位根據本單位實際情況為勞動者建立補充保險”。國務院《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》還提出“超過(基本醫(yī)療保險)最高支付限額的醫(yī)療保險費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決”。1996年的四川省成都市在中國較早進行補充醫(yī)療保險試點。中國已出現(xiàn)的補充醫(yī)療保險有以下幾種形式：

一是國家對公務員實行的醫(yī)療補助。根據《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助政策。這種醫(yī)療補助政策實際上就是適用于公務員的一種補充醫(yī)療保險。實行這種補充醫(yī)療保險的目的在于，保障國家公務員的醫(yī)療待遇水平與改革前相比不下降。

二是社會醫(yī)療保險機構開展的補充醫(yī)療保險。這種形式是由社會醫(yī)療保險經辦機構在強制性參保的“基本醫(yī)療保險”的基礎上開辦的自愿參保的補充醫(yī)療保險，其保險起付線與基本醫(yī)療規(guī)定的“封頂線”相銜接，對部分遭遇高額醫(yī)療費用的職工給予較高比例的補償，可真正起到分散風險，減輕用人單位和患病職工負擔的作用。由于社會醫(yī)療保險機構在補充醫(yī)療保險基金的收繳、管理和醫(yī)療費用控制方面具有一定的優(yōu)勢，這種形式不失為解決職工補充醫(yī)療保險問題的一個好辦法。執(zhí)行中應注意的是：補充醫(yī)療保險基金和“基本醫(yī)療保險”的各項基金間應相互獨立，不得相互透支。同時應當積極擴大補充醫(yī)療保險的投保規(guī)模以提高補充醫(yī)療保險基金的抗風險能力。

三是商業(yè)保險公司開辦的補充醫(yī)療保險。商業(yè)保險公司開辦的補充醫(yī)療保險分為兩種情況：一那情況是由已參加“基本醫(yī)療保險”的單位和個人向商業(yè)保險公司投保，用以補償高額醫(yī)療費用的補充醫(yī)療保險，如廈門模式?！盎踞t(yī)療保險”的“封頂線”即為商業(yè)性補充醫(yī)療保險的起付線，起付線以上的高額醫(yī)藥費由商業(yè)醫(yī)療保險承擔，但商業(yè)保險公司一般仍規(guī)定有一個給付上限，如每年的補償金額不超過15元萬人民幣或20萬元人民幣。目前國內部分商業(yè)保險公司已經積極地介入了補充醫(yī)療保險市場，但由于高額醫(yī)療保險(即商業(yè)性補充醫(yī)療保險)的風險較大，管理難度高，僅有中國太平洋保險公司和中國平安保險公司在某些地區(qū)進行了一些初步的探索。估計商業(yè)保險公司大規(guī)模地承保此類業(yè)務還有一個過程。另一種情況是由各大商業(yè)保險公司提供的針對某些特殊疾病的“重大疾病保險”、“癌癥保險”等商業(yè)保險，也能為職工超過“封頂線”的高額醫(yī)療費用提供一定程度的補償。

此外，補充醫(yī)療保險制度還包括由工會組織經營的職工互助保險，即主要利用原有的工會組織系統(tǒng)開展互助保險業(yè)務。對補充醫(yī)療保險制度的探索，有利于提高參保人的保障水平，從而抵御更大的醫(yī)療費用風險，從而形成我國保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學、管理辦法有效的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度試點?！皵U大基本醫(yī)療保險覆蓋面”大方向的決議是在中共十六屆三中全會上提出的。2006年的十六屆六中全會通過的《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》進一步明確提出“建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”。從2004年下半年起就已經開始探討建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，并在2005年進行了為期一年多的方案研究設計工作。同時，一些由地方主導的試點也在陸續(xù)展開。

2007年4月，國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，決定開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點，并明確2007年將在有條件的省份選擇一兩個市，進行建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點從2007年下半年開始啟動，2008年總結試點經驗、繼續(xù)推廣，預計到2009年在全國范圍內推開。

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