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什么是分級(jí)診療制度?為什么分級(jí)診療制度收效甚微?分級(jí)診療制度的內(nèi)容、實(shí)施模式、醫(yī)院的職能有哪些?
分級(jí)診療制度是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度,由不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,并按病情變化情況進(jìn)行及時(shí)便捷的雙向轉(zhuǎn)診,從而建立科學(xué)有序的診療秩序,確保病人得到適宜治療。分級(jí)診療制度的核心政策措施可概括為:基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。
基層首診,是指參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,原則上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時(shí)所在地附近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔站〕、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)接受首次診查,并由首診全科醫(yī)生根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。
雙向轉(zhuǎn)診,就是需轉(zhuǎn)診患者原則上按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的順序逐級(jí)轉(zhuǎn)診,急危重癥患者可以越級(jí)向上轉(zhuǎn)診,常見病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者應(yīng)及時(shí)向下轉(zhuǎn)診。黃立勛說(shuō),為有序開展雙向轉(zhuǎn)診,省衛(wèi)計(jì)委要求各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定和公示本院疾病診療目錄;二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科,負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜;醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái),預(yù)留一定比例的門診號(hào)源和住院病床,確保轉(zhuǎn)診患者可優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院服務(wù)。
急慢分治,就是要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)自身技術(shù)能力開展醫(yī)療服務(wù),不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術(shù)能力的醫(yī)療服務(wù)。
上下聯(lián)動(dòng),就是加快建立各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制,提高服務(wù)基層能力,落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診職責(zé),合理分流患者,緩解大醫(yī)院人滿為患局面。
如何保障危重患者?
特殊情況患者直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診
按照指導(dǎo)意見,原則上患者要逐級(jí)轉(zhuǎn)診,那么如何保障危重患者病情不被延誤?黃立勛說(shuō),考慮到疾病本身的輕重緩急不同和患者的個(gè)體差異,為保障醫(yī)療安全,我省特別規(guī)定了可以不經(jīng)轉(zhuǎn)診的幾種特殊情況,需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復(fù)診患者可不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診。65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離等情況可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診。
社保中心分級(jí)診療管理制度
市民患病后,先在簽約的家庭醫(yī)生那里就診,如病情較為嚴(yán)重,再到由市民自己選擇的二級(jí)醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院去就診,或者由家庭醫(yī)生通過綠色通道轉(zhuǎn)至二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院,讓專家確診并對(duì)癥治療,這就是“1+1+1”(一家社區(qū)醫(yī)院+一家二級(jí)醫(yī)院+一家三級(jí)醫(yī)院)就醫(yī)模式和分級(jí)診療制度。
2014年12月21日召開的第二屆“十佳家庭醫(yī)生”與市民代表面對(duì)面座談會(huì)上了解到,本市明年醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容,就是逐步試行“1+1+1”就醫(yī)模式和分級(jí)診療制度。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉說(shuō),盡管國(guó)家一直倡導(dǎo)分級(jí)診療,但大醫(yī)院長(zhǎng)期人滿為患的現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重,而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人數(shù)則呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)。
2014年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次超過76億,出院人次數(shù)超過2億,如此巨大的診療分布卻非常不合理。一方面,城市三級(jí)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量增長(zhǎng)特別明顯,而基層醫(yī)療衛(wèi)生的診療人次從2009年的62%下降到58%,出院人數(shù)從32%下降到20%。大醫(yī)院人滿為患和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用不足的問題并存,既浪費(fèi)了資源,影響了醫(yī)療服務(wù)體系的整體效益,也推高了醫(yī)療費(fèi)用,加重了患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)保資金的支付壓力。
分級(jí)診療制度是破解這一現(xiàn)狀的一劑藥方,馬曉偉說(shuō),今年多個(gè)地方都要開展試點(diǎn),前提是百姓自愿,不搞一刀切。
2015年100個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家試點(diǎn)聯(lián)系城市和4個(gè)綜合醫(yī)改省份都要開展分級(jí)診療的試點(diǎn),有條件的省可以增加試點(diǎn),各試點(diǎn)必須要制定和計(jì)劃工作方案,不搞一刀切,要分解目標(biāo),掌握節(jié)點(diǎn),做好分級(jí)診療和現(xiàn)有政策體系的銜接,實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡。
馬曉偉表示,分級(jí)診療將逐步推進(jìn),到2020年,分級(jí)診療模式全面定型。
概括起來(lái)就是分兩步走:兩年逐步完善,初見成效;五年全面提升,成熟定型。到2017年分級(jí)診療的政策體系逐步完善。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉,基層診療量能夠明顯上升,到2020年,基層首診,雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式確立起來(lái)
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如何實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,對(duì)基層首診,家庭醫(yī)師簽約服務(wù)建議
如何實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,對(duì)基層首診,家庭醫(yī)師簽約服務(wù)建議,看專家解讀
建立分級(jí)診療制度的關(guān)鍵是推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)——專家解讀《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》
建立分級(jí)診療制度建設(shè)逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療和就醫(yī)模式,是新一輪深化醫(yī)改的重要目標(biāo),也是提高醫(yī)療資源利用效率,緩解「看病難、看病貴」的重要舉措。其中,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)「接得住」是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療模式的重要基礎(chǔ),其突破口便是實(shí)施符合中國(guó)國(guó)情的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。國(guó)務(wù)院七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》,恰逢其時(shí)。
推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵,其原因主要有兩點(diǎn):
一方面,伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與人口老齡化趨勢(shì),慢性病逐漸呈現(xiàn)「井噴」格局,但這些長(zhǎng)期帶病生存的慢性病患者不僅需要良好的治療方案,同時(shí)還需要提供連續(xù)性、綜合性和個(gè)性化的社區(qū)干預(yù)服務(wù),如高血壓、糖尿病患者的健康教育、血壓 / 血糖持續(xù)監(jiān)測(cè)、行為生活方式改變等;
另一方面,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展越來(lái)越趨于專業(yè)化、精細(xì)化,導(dǎo)致呈現(xiàn)出「高健康需求」與「高服務(wù)技術(shù)」之間的錯(cuò)位格局,在現(xiàn)實(shí)中很多患者很難準(zhǔn)確找到相契合的醫(yī)療服務(wù)技術(shù),就會(huì)出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。通過建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)能夠幫助缺乏專業(yè)知識(shí)的患者提升合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為能力,獲得長(zhǎng)期、協(xié)同的健康照顧。
在構(gòu)建分級(jí)診療制度背景下,如何做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)呢?應(yīng)該按照十八屆三中全會(huì)提出「統(tǒng)籌推進(jìn)保障制度、服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)督體制的綜合改革」的精神,加強(qiáng)醫(yī)療與醫(yī)保、醫(yī)藥部門的協(xié)同性,深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)保支付方式聯(lián)動(dòng)改革,著重加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的「一體兩翼」式的機(jī)制創(chuàng)新:
「一體」(本體)即通過完善組織管理機(jī)制,明確家庭醫(yī)生、簽約對(duì)象雙方的權(quán)利與義務(wù),圍繞簽約服務(wù)構(gòu)建以家庭醫(yī)生為核心的新型服務(wù)模式,賦予家庭醫(yī)生在服務(wù)體系中的服務(wù)提供、平臺(tái)資源、團(tuán)隊(duì)管理以及考核分配上的自主權(quán)力。「兩翼」其一是構(gòu)建協(xié)同服務(wù)機(jī)制,對(duì)家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部、二、三級(jí)醫(yī)院及區(qū)域性醫(yī)療資源共享平臺(tái)等全方位協(xié)同支持,以提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力。
「兩翼」其二是構(gòu)建合理的補(bǔ)償激勵(lì)機(jī)制,圍繞契約服務(wù)建立醫(yī)保按簽約人頭支付服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)償機(jī)制,逐步形成與簽約服務(wù)績(jī)效相掛鉤的家庭醫(yī)生收入分配機(jī)制,使家庭醫(yī)生有動(dòng)力提供更多有價(jià)值服務(wù),多勞多得,優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。并借助醫(yī)保支付方式這個(gè)有力杠桿推動(dòng)改革,同時(shí)更加合理配置與使用醫(yī)保經(jīng)費(fèi),提高醫(yī)?;鹂?jī)效水平。
只有實(shí)施有效、雙贏的聯(lián)動(dòng)協(xié)同改革,改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式和百姓就醫(yī)行為,才能將醫(yī)療重心回歸社區(qū)基層,實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)、分級(jí)診療的服務(wù)格局,從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用、改善健康管理效果、提高服務(wù)滿意度的政策目標(biāo),促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)
摘自網(wǎng)絡(luò)。
如何建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度
一是全面推進(jìn)縣級(jí)公立綜合改革。二是開展公立管辦分開改革試點(diǎn)。三是推進(jìn)區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。鼓勵(lì)在公立改革試點(diǎn)區(qū)縣和市級(jí),由一個(gè)三級(jí)或二級(jí)牽頭,聯(lián)合多家二級(jí)或基層醫(yī)療組成醫(yī)療聯(lián)合體,構(gòu)建分級(jí)診療體系,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)、人才、設(shè)備、管理等優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層。四是開展分級(jí)診療制度改革試點(diǎn)。五是深化醫(yī)保支付方式改革和完善品采購(gòu)制度。在已開展的50個(gè)單病種付費(fèi)基礎(chǔ)上,穩(wěn)步擴(kuò)大單病種付費(fèi)病種數(shù)。六是鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)。
什么是分級(jí)診療
所謂分級(jí)診療制度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí),不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。
拓展資料:
建立分級(jí)診療制度,是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容,對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。
到2017年,分級(jí)診療試點(diǎn)工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn):
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%;
二、試點(diǎn)地區(qū)30萬(wàn)以上人口的縣至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院,縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣;
三、每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生,城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%;
四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%;
五、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū)50%以上的縣(市、區(qū));
六、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),完善分級(jí)診療信息管理功能,基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;
七、由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上;
八、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系;
九、試點(diǎn)地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上;
十、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。
參考資料:分級(jí)診療_百度百科
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