本篇文章信途科技給大家談談老年醫(yī)保推廣方案范文，以及社區(qū)醫(yī)保政策宣傳活動方案對應的知識點，希望對各位有所幫助，不要忘了收藏本站。

如何開展好醫(yī)保工作?

1

全面優(yōu)化現行醫(yī)保制度體系

新形勢下，醫(yī)保面臨提質增效的壓力。既要用有限的醫(yī)保資源滿足人們日益增長的醫(yī)療保障需求，還要確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。在這樣的背景下，醫(yī)療保障體系也需要像我國的經濟結構一樣，從規(guī)模擴展轉向高質量發(fā)展。做好這個前提，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作才能有好的制度環(huán)境，事半功倍，高效運轉。所以，有專家建議盡快全面優(yōu)化現行制度安排，改變政策僵化局面，優(yōu)化資源配置，提高保障績效，建成高質量的醫(yī)保制度體系。比如在制度政策層面，改革個人賬戶制度，避免個人賬戶資源浪費；推進支付方式改革，完善“結余留用、超支分擔”的激勵約束機制，讓醫(yī)療機構從“多收多賺”轉變?yōu)椤岸嗍《噘崱保纬芍鲃涌刭M的內生動力；平衡門診與住院待遇差異，解決門診轉住院問題等。

2

補上醫(yī)保監(jiān)管立法的短板

醫(yī)保監(jiān)管法律是當前推動醫(yī)保監(jiān)管的重要抓手,應系統(tǒng)梳理醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律法規(guī)，盡快出臺國家層面的醫(yī)?；鸨O(jiān)管辦法（或條例），將已經成熟有效可行的基金監(jiān)管措施通過立法程序上升為相應法律法規(guī),為醫(yī)保監(jiān)管提供上位法的支持，也為依法監(jiān)管提供可操作的具體依據。

要注意二個問題：一是醫(yī)療保障監(jiān)督法律條文應該更加科學、可操作，盡量避免出現社會保險法這種有法難依的窘況，也同時避免出現言語表述過于模糊的問題。二是要與現有的法律體系相融合，加強與司法部門、公安部門的協(xié)商和對話。地方經驗：2011年，上海市就以政府規(guī)章形式出臺了《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》，建立了以監(jiān)管辦法為核心，包括就醫(yī)規(guī)定、醫(yī)保目錄等在內的一系列管理規(guī)范，為規(guī)范醫(yī)保監(jiān)管奠定了法律基礎，一定程度上彌補了國家層面醫(yī)保監(jiān)管立法的短板。

3

重建醫(yī)保執(zhí)法監(jiān)管體系

目前正值機構改革窗口期，有利于重構醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法體系。各地醫(yī)保部門可充分利用這次機構改革契機，建立專門的醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法隊伍,并根據“醫(yī)保監(jiān)管辦法”落實行政執(zhí)法責任制，從制度上將各項執(zhí)法的職責和任務進行分解，厘清行政監(jiān)管和經辦管理的職責定位和內在聯系，盡快形成各司其職、各盡其責、互補互助的監(jiān)管體系。同時，建立健全執(zhí)法責任評議考核機制，加強執(zhí)法監(jiān)管。

此外，還應進一步明確醫(yī)療保障領域行政復議監(jiān)督范圍和行政訴訟范圍，暢通群眾醫(yī)療保障權益的訴權渠道；及時公開醫(yī)療保障政策實施情況、基金運行情況、執(zhí)法監(jiān)督情況，特別是與人民群眾切實利益密切相關的報銷政策、醫(yī)保目錄調整等，為充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用創(chuàng)造條件。

4

完善協(xié)議管理

協(xié)議管理是基金監(jiān)管的第一道防線，也是當前最重要的抓手。需細化協(xié)議內容，針對不同定點醫(yī)藥機構制訂個性化的定點服務協(xié)議，明確違約行為及處理辦法。嚴格費用審核，規(guī)范初審、復審兩級審核機制，采取現場檢查與非現場檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結合的檢查方式，全方位開展對定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議情況的監(jiān)督檢查。加強經辦機構內控體系建設，規(guī)范基金財務、會計制度，堅決堵塞風險漏洞。當前，無論協(xié)議簽訂還是協(xié)議執(zhí)行，都有失之于寬，失之于松之虞，應進一步完善協(xié)議內容，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，讓協(xié)議管理貫穿業(yè)務全流程。

5

完善智能監(jiān)管平臺

智能監(jiān)控信息系統(tǒng)在全國90%的統(tǒng)籌地區(qū)都已經上線，但大部分地區(qū)的監(jiān)控較為簡單粗放,碎片化嚴重，遠沒有發(fā)揮出醫(yī)保大數據的應用價值。應從更高層次統(tǒng)籌推進智能監(jiān)管平臺建設：

一是完善醫(yī)保大數據應用在具體操作層面的的政策指導。二是推進數據標準化，提升數據質量。三是探索建立醫(yī)保數據安全應用管理機制。四是加強部門間的數據共享，實現數據來源的多渠道化。有的地方智能監(jiān)控體系較為成熟，如成都市的實時監(jiān)控，包括入院辦理、出院辦理、醫(yī)囑上傳、住院明細上傳、結算等，都有詳細的數據呈現，而且逐漸開展靶向監(jiān)管和購銷存管理，并將監(jiān)管延伸到醫(yī)療機構的科室和醫(yī)務人員。上海市則充分依托醫(yī)保大數據，開發(fā)了醫(yī)保大數據監(jiān)管系統(tǒng)，包含門診、住院、藥品、耗材、醫(yī)師等八大板塊，初步實現了監(jiān)管對象全覆蓋，監(jiān)管渠道全過程，監(jiān)管手段智能化。

6

構建綜合監(jiān)管機制

建立多部門聯合執(zhí)法工作機制，形成最廣泛的統(tǒng)一戰(zhàn)線。比如，自上而下建立打擊欺詐騙保聯席會議工作機制，衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、發(fā)改、財政、商務、審計、公安、紀檢監(jiān)察等相關部門都參與進來。加強行刑銜接，涉嫌違紀違法的，及時移交司法部門，加強震懾。

7

積極引入第三方服務

由于醫(yī)療保障服務涉及的領域問題比較多，也比較復雜，專業(yè)性比較強，如果產生一些爭議的時候，利用第三方專業(yè)機構有利于問題得到公正和權威的解決。所以，應積極引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業(yè)保險機構、大數據應用企業(yè)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作，建立第三方專家評審機制。

8

推進醫(yī)保誠信體系建設

誠信監(jiān)管是深化“放管服”改革、創(chuàng)新監(jiān)管方式的重要內容。結合誠信體系建設試點，探索建立嚴重違規(guī)定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度，并探索向社會公開的方式方法。建立個人懲戒制度，將醫(yī)保領域涉騙行為納入國家信用管理體系，使其一地違法，全國受限，發(fā)揮好聯合懲戒威懾力。

9

充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用

通過建立及完善舉報獎勵制度，暢通監(jiān)督渠道，方便全社會共同參與醫(yī)保基金監(jiān)管工作。同時，開展打擊欺詐騙保宣傳活動，解讀醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策，強化定點醫(yī)藥機構和參保人員的法治意識，主動與欺詐騙保行為作斗爭。積極曝光典型欺詐騙保案件，形成震懾，營造全社會共同打擊欺詐騙保行為、維護基金安全的輿論氛圍。

10

完善重點藥品監(jiān)控制度

可結合各地經驗，調整完善重點監(jiān)控藥品目錄，并建立動態(tài)調整機制。重點加強對輔助性、營養(yǎng)性、高價藥品使用情況的跟蹤監(jiān)控，但要具體情況具體分析，不能一刀切。數據統(tǒng)計發(fā)現，我國藥品使用的集中度非常高的，比如中成藥，前5%的品種占了95%的費用。因此做好關鍵少數的監(jiān)控，對醫(yī)?；鸷驼麄€醫(yī)療費用的合理使用都有很大的幫助?？蓞⒖紘饨涷?，對一些重點品種進行單獨的預算管理。

11

積極配合做好異地就醫(yī)監(jiān)管工作

隨著異地就醫(yī)工作的不斷推進，一方面要積極配合兄弟省市醫(yī)保經辦部門，協(xié)同調查異地就醫(yī)零星報銷異常情形，調閱就醫(yī)醫(yī)院病史情況，去偽存真，共同防范打擊欺詐騙保行為；另一方面，推進異地就醫(yī)工作重心要由“聯起來”向“管得好”轉變，落實就醫(yī)地監(jiān)管責任，將異地就醫(yī)人員納入統(tǒng)一監(jiān)管范圍，著重配合參保地加強備案管理，不斷滿足本市及異地參保人員住院需求，規(guī)范醫(yī)療行為，保證異地就醫(yī)結算制度的貫徹執(zhí)行。

12

聚焦重點、分類打擊、對應施策

對于不同的監(jiān)管對象，有針對性的監(jiān)察，聚焦重點、分類打擊、對應施策：

二級及以上公立醫(yī)療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；基層醫(yī)療機構，重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為；社會辦醫(yī)療機構，重點查處誘導參保人員住院，虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書票據、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨?。

定點零售藥店，重點查處聚斂盜刷社保卡、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等行為。

參保人員，重點查處偽造虛假票據報銷、冒名就醫(yī)、使用社?？ㄌ赚F或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。

醫(yī)保經辦機構（包括承辦基本醫(yī)保和大病保險的商保機構），重點查處內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內部人員“監(jiān)守自盜”、“內外勾結”等行為。

13

探索建立國家醫(yī)保醫(yī)師制度

要想控制醫(yī)療費用的過快增長，就要管好醫(yī)生手中這支“筆”。各地目前實踐的醫(yī)保定點醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理，規(guī)范性較差，考評內容不統(tǒng)一。國家層面應在總結各地探索經驗的基礎上，把對醫(yī)保定點醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方考評工作制度化，制定實施醫(yī)保醫(yī)師制度的指導意見，并上升為統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險基礎性管理制度，在全國推廣落實。

14

探索建立醫(yī)保從業(yè)人員派駐制

有專家建議，醫(yī)院內部醫(yī)保從業(yè)人員應劃歸醫(yī)保部門統(tǒng)一管理，切斷醫(yī)院醫(yī)保人員與醫(yī)院之間的人事利益聯系，避免醫(yī)保人員監(jiān)管醫(yī)生投鼠忌器。同時，相關部門要加強崗位設置、門檻準入、職稱評定等政策傾斜，將醫(yī)院內部醫(yī)保從業(yè)人員打造成專業(yè)化隊伍，而不是安排醫(yī)護人員養(yǎng)老的照顧性崗位，要讓醫(yī)院內部醫(yī)保辦成為醫(yī)保監(jiān)管的橋頭堡，把醫(yī)保監(jiān)管直接滲透到醫(yī)院科室的日常運行之中。

15

完善醫(yī)療機構內部管理制度

疏甚于堵，防騙如治水，加強疏導有利于激發(fā)各行為主體內在遵紀守法意識，從源頭上避免欺詐騙保行為的發(fā)生，起到事半功倍效果。一是完善薪酬管理體系，提高醫(yī)務人員的技術勞務價值，充分調動醫(yī)務人員的主動性和積極性。二是健全執(zhí)業(yè)規(guī)范、質量考核、日常監(jiān)管、患者權益保障等監(jiān)管制度。三是推行醫(yī)德醫(yī)風考評、醫(yī)師合理用藥評估、藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警等制度。四是通過制定相應的技術標準和措施，完善臨床路徑和指南，約束醫(yī)療服務行為，提高診療效率，避免醫(yī)療資源浪費。五是積極支持藥師在合理用藥方面的作用，等等?？傊?，要引導醫(yī)療機構、零售藥店、醫(yī)師等行業(yè)協(xié)會開展行業(yè)規(guī)范和自律建設，主動規(guī)范醫(yī)藥服務行為。

16

推進醫(yī)療服務供給側改革

最后，還有一個非?；A且重要的因素不能忽略—— 醫(yī)療服務市場環(huán)境的改善。 專家建議，國家應大力推進醫(yī)療服務供給側改革，放開社會辦醫(yī)、社會藥店的諸多限制，讓各種產權性質醫(yī)藥服務機構成長起來，打破公立醫(yī)院一家獨大的壟斷局面，在公平競爭的市場環(huán)境下，最終形成差異化、多層次的醫(yī)療服務格局，才能從根本上改善醫(yī)改的政策和市場環(huán)境，打通梗阻，讓醫(yī)?；鸨O(jiān)管等工作事半功倍，甚至水到渠成。

如何向老年人介紹醫(yī)保門診政策

根據相關資料查詢顯示：簡單介紹即可。普通門診醫(yī)療費用已納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，政策范圍內支付比例更高，交的錢越來越少，國家對醫(yī)保門診的扶持力度越來越大，老年人的生活更有保障。

怎么成為電子醫(yī)保推廣人？

1、成為電子醫(yī)保推廣人要去醫(yī)保部門通過正確的方式獲取電子醫(yī)保推廣工作，每個地方招工作人員要求不一樣，可以去看當地招聘信息進行面試獲得，不要誤入非法團隊。

2、2021年10月，全國公安機關網安部門結合開展“凈網2021”專項行動，嚴厲打擊以“推廣醫(yī)保電子憑證”等為幌子，非法收集農村中老年群眾手機號等個人信息并惡意注冊販賣網絡賬號的非法“地推”團伙，截至目前，共偵破相關案件90起，打掉團伙60余個，抓獲違法犯罪嫌疑人550余人，查獲被非法獲取的公民個人信息60余萬條、網絡黑號4萬余個。

拓展資料：

1、走好群眾路線，為民算好“三筆賬”。通過實名/實人認證技術，采用加密算法形成電子標識，難以仿冒，也有利于打擊欺詐騙保，安全可靠。疫情期間，實體卡使用中易沾染病毒細菌，存在健康風險。換用醫(yī)保電子憑證后，一碼在手就醫(yī)無憂，不用擔心失竊、遺失。以往個別患者就醫(yī)時因為種種原因，未攜帶醫(yī)?？?，增添墊資和往返報銷的負擔。如果患者使用醫(yī)保電子憑證，就可以第一時間享受醫(yī)保待遇，省時省力。

2、加強組織領導，用活考核“指揮棒”。召開高質量發(fā)展考核工作推進會，借鑒省局考核思路，將醫(yī)保電子憑證激活率納入對各市（區(qū)）的考核，定期通報各地激活率，及時約談進度未達預期的市（區(qū)）醫(yī)保部門負責人，努力營造爭先趕超的良好氛圍。今年以來，多次面向定點醫(yī)療機構和定點零售藥店召開培訓會議，介紹醫(yī)保電子憑證的使用場景、常用激活方式、推廣現狀和當前形勢，強調定點醫(yī)藥機構要發(fā)揮醫(yī)保電子憑證宣傳推廣的主陣地作用。各市（區(qū)）醫(yī)保部門建立每日上報制度，有序推進宣傳激活工作。

山東省醫(yī)保局出臺2021年1號文件，涉及老人的亮點有什么？

總共是提出了十二條措施，就是針對老人的醫(yī)保問題給出了答案，讓老人們能夠更加貼心便利辦理業(yè)務，網上指導，就近辦理之類的，我覺得非常棒。

老年醫(yī)保推廣方案范文的介紹就聊到這里吧，感謝你花時間閱讀本站內容，更多關于社區(qū)醫(yī)保政策宣傳活動方案、老年醫(yī)保推廣方案范文的信息別忘了在本站信途科技進行查找。