信途科技今天給各位分享醫(yī)保信息推廣方案的知識(shí)，其中也會(huì)對(duì)醫(yī)保推廣用戶中心進(jìn)行解釋，如果能碰巧解決你現(xiàn)在面臨的問(wèn)題，別忘了關(guān)注和分享本站。

國(guó)家推廣“醫(yī)保智能監(jiān)控”，除了大數(shù)據(jù)控費(fèi)，其他還有什么手段？

“已經(jīng)用2013年下半年的數(shù)據(jù)進(jìn)行過(guò)測(cè)試，正在走招標(biāo)流程?！苯K省常州市職工醫(yī)保基金管理中心主任彭偉中5月底對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示——按照人社部的有關(guān)要求，各地人社系統(tǒng)都要進(jìn)行基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)建設(shè)，時(shí)限是2014年底。

這是在醫(yī)保支付方式改革漸入困境的情況下，人社系統(tǒng)控制醫(yī)?；ㄙM(fèi)的又一新招。通過(guò)嵌入式的監(jiān)控軟件，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保支付的實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)診療合理化，提高基金使用效率。

這一系統(tǒng)建設(shè)，不僅將極大地提升人社系統(tǒng)對(duì)醫(yī)保的管理能力，增加其在醫(yī)保管理并軌之爭(zhēng)中的分量；其中所包含的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的積累及其標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，也將為未來(lái)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)第三方管理打下良好的基礎(chǔ)。

不過(guò)，人社系統(tǒng)的設(shè)想還面臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)大博弈。整體上處于壟斷地位的公立醫(yī)療體系不改革，醫(yī)保能夠發(fā)揮的作用必將受到限制。

技術(shù)倒逼管理

人社部籌劃建設(shè)基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)，始于2012年下半年。這一年2月，上海所爆發(fā)的“秦嶺事件”，以一種非常戲劇化的方式，展現(xiàn)了總額預(yù)付制度在實(shí)施過(guò)程中被扭曲的惡果：不分青紅皂白地頻頻推諉重癥患者。

但是醫(yī)?；鸬娜找孀浇笠?jiàn)肘，又使得控費(fèi)如箭在弦。彭偉中介紹，常州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保共有120萬(wàn)參保者，醫(yī)?；鹉昀U費(fèi)27億-28億元，支出在25億-26億元，非常接近當(dāng)年平衡點(diǎn)。而在全國(guó)其它地方，近一兩年也頻頻傳出醫(yī)?；甬?dāng)年“穿底”的消息。

2012年9月，人社部開(kāi)始部署有關(guān)工作，并在2013年發(fā)文《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)方案的通知》（人社信息函［2013］26號(hào)），要求各地盡快開(kāi)展工作。

而以杭州等17個(gè)試點(diǎn)為代表，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)采用專業(yè)軟件智能審核，不僅能夠提高處理批量，更能夠做到實(shí)時(shí)審核——全國(guó)醫(yī)保試點(diǎn)城市江蘇鎮(zhèn)江的社保中心副主任史曉祥告知21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，此前醫(yī)保尚未能完全做到實(shí)時(shí)監(jiān)控。

人社部此次力推的基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)，還將構(gòu)建醫(yī)保的基礎(chǔ)信息庫(kù)，覆蓋藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、疾病、就診結(jié)算等10類400余項(xiàng)指標(biāo)，為人社系統(tǒng)對(duì)醫(yī)保的精細(xì)化管理奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

該系統(tǒng)還將直接惠及國(guó)家力推的大病保險(xiǎn)工作?！按蟛”ｋU(xiǎn)（和訊放心保）制度的設(shè)計(jì)，就需要對(duì)基本醫(yī)保的數(shù)據(jù)進(jìn)行非常細(xì)化的分段分析。”江蘇省太倉(cāng)市醫(yī)保結(jié)算中心主任錢瑛琦說(shuō)。

博弈醫(yī)療機(jī)構(gòu)

除了前述基礎(chǔ)信息庫(kù)，擬建的基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)，另一核心內(nèi)容就是可靈活配置的監(jiān)控規(guī)則庫(kù)。人社部要求通過(guò)收集各地醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控工作的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，整理出較為完備的監(jiān)控規(guī)則庫(kù)。

據(jù)了解，人社部整理出的監(jiān)控規(guī)則包括針對(duì)頻繁就醫(yī)、超高費(fèi)用、超量用藥、過(guò)度診療、重復(fù)診療、不合理用藥、不合理入院、冒名就醫(yī)、虛假就醫(yī)、分解住院等類別的監(jiān)控規(guī)則241條，分析規(guī)則294條。

但各地對(duì)此會(huì)有因地制宜的增刪。比如江蘇省人社系統(tǒng)就把相關(guān)規(guī)則精簡(jiǎn)為64條，又在“其它違規(guī)行為”中分別列出空掛號(hào)次數(shù)過(guò)多、本院職工就診累計(jì)次數(shù)過(guò)多、資質(zhì)不符的醫(yī)師提供門診大病服務(wù)等非常細(xì)化的監(jiān)控規(guī)則。

除了項(xiàng)目的增減，人社部設(shè)想的這套系統(tǒng)還能實(shí)現(xiàn)監(jiān)控規(guī)則的靈活定義，支持監(jiān)控對(duì)象、業(yè)務(wù)場(chǎng)景、時(shí)間周期、閾值、醫(yī)療類別、險(xiǎn)種類型、醫(yī)院等級(jí)、疾病分類等多項(xiàng)參數(shù)設(shè)置，以適應(yīng)各地實(shí)際情況。

據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者了解，有的省會(huì)統(tǒng)一開(kāi)發(fā)規(guī)則庫(kù)，有的地方則將招標(biāo)權(quán)下放到地方，由政府部門負(fù)責(zé)采購(gòu)商業(yè)化的嵌入式監(jiān)控軟件。無(wú)論哪一種形式，相應(yīng)的監(jiān)控規(guī)則都被人社系統(tǒng)的醫(yī)保經(jīng)辦人員視為得力助手。

但外界對(duì)此的看法不盡一致?！熬徒K一個(gè)省，從北到南的用藥習(xí)慣都不同?！苯K省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的負(fù)責(zé)人表示，規(guī)則利用得不好，要么容易引發(fā)糾紛，要么會(huì)加大醫(yī)保中心的人工復(fù)核工作量。

而三甲醫(yī)院的人士對(duì)于這一新的系統(tǒng)更持保留態(tài)度?！八畲蟮耐亓υ谟?，有些嵌入式軟件能夠做到對(duì)不合規(guī)費(fèi)用直接扣款不予支付，但醫(yī)保收入只占我們醫(yī)院收入的一半還不到。”上海某三甲醫(yī)院的院方人士說(shuō)。

長(zhǎng)期研究醫(yī)保改革的上海社科院研究員胡蘇云認(rèn)為，目前在與公立醫(yī)院的博弈中，醫(yī)保并不占優(yōu)勢(shì)，這不僅體現(xiàn)在經(jīng)費(fèi)來(lái)源上，更體現(xiàn)在人力資源匹配的懸殊性上，即使有技術(shù)手段監(jiān)控來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些問(wèn)題，但發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處置的方法、手段和力量都是目前人社部門不堪承擔(dān)的重負(fù)。因此支付方式改革要彰顯其作用，需要公立醫(yī)院自身的改革來(lái)配合，也需要人社部門走出目前監(jiān)管執(zhí)行力量薄弱的困境，其中涉及醫(yī)保管理事務(wù)社會(huì)化委托的問(wèn)題

醫(yī)保電子憑證怎么付款

你好，國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)發(fā)了相應(yīng)的全國(guó)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，參保人可在各大主流應(yīng)用商城和應(yīng)用商店下載使用。也可以打開(kāi)支付寶“卡包”，選擇“醫(yī)保電子憑證”激活，認(rèn)證后使用。在微信上關(guān)注我的醫(yī)保公眾號(hào)，開(kāi)通醫(yī)保電子憑證，您只需去藥店買藥或醫(yī)院看病，打開(kāi)手機(jī)刷醫(yī)保二維碼，即可輕松完成支付。

首先下載醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP（版本號(hào)v.2.1）然后打開(kāi)app，認(rèn)證身份證即可，在購(gòu)藥時(shí)打開(kāi)手機(jī)刷醫(yī)保二維碼，即可輕松完成支付。

1、醫(yī)保電子憑證與現(xiàn)有實(shí)體卡有什么關(guān)系？

與實(shí)體卡相比，醫(yī)保電子憑證是一種“加減法”。一是服務(wù)群眾的補(bǔ)充。醫(yī)保電子憑證是應(yīng)群眾要求，在就醫(yī)、購(gòu)藥過(guò)程中增加身份驗(yàn)證手段。它是服務(wù)措施的補(bǔ)充。原身份證、社?？ǖ柔t(yī)療證件仍可使用；二是減輕群眾負(fù)擔(dān)。醫(yī)保電子憑證不依賴實(shí)體卡，不存在遺失、補(bǔ)辦、忘記帶等問(wèn)題，有效減輕群眾負(fù)擔(dān)，維護(hù)群眾利益。

2、使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算有哪些優(yōu)勢(shì)？

醫(yī)保電子憑證有四大突出優(yōu)勢(shì)：一是方便快捷；醫(yī)保電子證書不依賴實(shí)體卡，參保人可以通過(guò)全民醫(yī)保APP激活，也可以通過(guò)微信、支付寶等國(guó)家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)授權(quán)的第三方渠道激活，非常方便。

二是用途廣泛。醫(yī)保電子憑證廣泛應(yīng)用于醫(yī)保查詢、報(bào)銷支付、參保掛號(hào)等醫(yī)保業(yè)務(wù)場(chǎng)景。一張電子憑證可辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)。

三是全國(guó)通用。醫(yī)保電子憑證由全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一生成。該標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一，跨地區(qū)互認(rèn)。被保險(xiǎn)人可在國(guó)內(nèi)辦理相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。可謂“一碼在手，醫(yī)保無(wú)后顧之憂”；四是安全可靠。醫(yī)保電子憑證通過(guò)實(shí)名認(rèn)證，采用國(guó)內(nèi)加密算法，數(shù)據(jù)加密傳輸，動(dòng)態(tài)二維碼顯示，保障個(gè)人信息和醫(yī)保資金安全。

3、醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用，標(biāo)志著我省進(jìn)入醫(yī)保公共服務(wù)“一碼一碼”、“一碼一碼”時(shí)代。

醫(yī)保電子憑證是參保人在線申請(qǐng)醫(yī)保的唯一有效身份憑證。 規(guī)范醫(yī)保業(yè)務(wù)公共服務(wù)認(rèn)證方式，為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保建設(shè)提供良好基礎(chǔ)，確保醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)認(rèn)證統(tǒng)一、安全、有效。 跑掉互聯(lián)網(wǎng)，我們可以享受更多的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保模式創(chuàng)新，讓數(shù)據(jù)跑得更多，人跑得更遠(yuǎn)。

醫(yī)?；鸨O(jiān)管主要做法及亮點(diǎn)

醫(yī)?；鸨O(jiān)管主要做法及亮點(diǎn)：

第一，構(gòu)建醫(yī)保執(zhí)法監(jiān)管體系。以往基金監(jiān)管普遍由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，存在管辦不分等諸多弊端，為順應(yīng)醫(yī)保行政管理體制改革，即醫(yī)療保障行政部門監(jiān)督經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的稽查審核，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約行為進(jìn)行處理，需要給予行政處罰的，移交同級(jí)醫(yī)療保障行政部門；醫(yī)療保障行政部門有權(quán)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止或解除醫(yī)（藥）師服務(wù)資格、責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等。行政部門與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的權(quán)責(zé)清晰，有助于構(gòu)建醫(yī)保執(zhí)法監(jiān)管體系，提高醫(yī)療保障部門行政監(jiān)管能力。

第二，實(shí)施多元化基金監(jiān)管方式。提出推廣信息技術(shù)手段在基金監(jiān)管領(lǐng)域的使用，發(fā)揮社會(huì)力量在醫(yī)療保障基金監(jiān)管中的作用。當(dāng)前，我國(guó)年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支超過(guò)2萬(wàn)億元，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接近50萬(wàn)家，面廣、量大、點(diǎn)多，監(jiān)管難度可想而知，單靠地方醫(yī)療保障行政部門、監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)人員力量顯然是不夠的。借助信息化技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)事前事中事后監(jiān)管，有助于提升醫(yī)保監(jiān)管效能；而在監(jiān)管方式上調(diào)動(dòng)第三方機(jī)構(gòu)、社會(huì)監(jiān)督員、個(gè)人參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作，有利于社會(huì)宣傳，營(yíng)造人人自覺(jué)維護(hù)基金安全的社會(huì)環(huán)境。

第三，建立多部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制?，F(xiàn)行法律法規(guī)對(duì)騙保行為的懲處通常有兩種：一是經(jīng)濟(jì)處罰，二是取消醫(yī)院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。由于違法成本相對(duì)較低，無(wú)法形成有效的監(jiān)督機(jī)制。地方探索過(guò)一些醫(yī)保監(jiān)管辦法，但也只是起到小范圍的震懾作用，將被列入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單的主體相關(guān)信息上傳至全國(guó)信用信息共享平臺(tái)和各級(jí)信用信息共享平臺(tái)，實(shí)施聯(lián)合信用懲戒；與衛(wèi)生健康行政部門或負(fù)責(zé)藥品監(jiān)督管理的部門實(shí)施綜合監(jiān)管，對(duì)違反相關(guān)條例的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人，責(zé)令停業(yè)整頓、依法吊銷執(zhí)業(yè)（經(jīng)營(yíng)）許可證和吊銷醫(yī)（藥）師執(zhí)業(yè)資格。通過(guò)建立多部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)執(zhí)法主體之間的協(xié)作，有效增強(qiáng)執(zhí)法威懾力。

第四，建立相關(guān)利益方雙向約束機(jī)制。醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要對(duì)象是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、協(xié)議管理醫(yī)師藥師和參保者，監(jiān)管的難點(diǎn)是防止三者形成“醫(yī)患共謀”。如對(duì)醫(yī)藥服務(wù)行為全部虛假，虛報(bào)騙取醫(yī)療保障基金支出的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議或處以罰款；對(duì)組織、教唆他人騙取醫(yī)療保障基金支出，造成惡劣社會(huì)影響的解除醫(yī)（藥）師服務(wù)資格；對(duì)將本人醫(yī)療保障有效憑證出租（借）給他人或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金的參保人員及醫(yī)療救助對(duì)象視情節(jié)嚴(yán)重程度處以罰款。試圖通過(guò)約束其中任一方行為達(dá)到約束三方行為的目的?！吨腥A人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》 第四十一條 國(guó)家采取多種措施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持和規(guī)范社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種類型的醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等合作。社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、科研教學(xué)、等級(jí)評(píng)審、特定醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱評(píng)定等方面享有與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等的權(quán)利。社會(huì)力量可以選擇設(shè)立非營(yíng)利性或者營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。社會(huì)力量舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定享受與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等的稅收、財(cái)政補(bǔ)助、用地、用水、用電、用氣、用熱等政策，并依法接受監(jiān)督管理。

怎么成為電子醫(yī)保推廣人？

1、成為電子醫(yī)保推廣人要去醫(yī)保部門通過(guò)正確的方式獲取電子醫(yī)保推廣工作，每個(gè)地方招工作人員要求不一樣，可以去看當(dāng)?shù)卣衅感畔⑦M(jìn)行面試獲得，不要誤入非法團(tuán)隊(duì)。

2、2021年10月，全國(guó)公安機(jī)關(guān)網(wǎng)安部門結(jié)合開(kāi)展“凈網(wǎng)2021”專項(xiàng)行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊以“推廣醫(yī)保電子憑證”等為幌子，非法收集農(nóng)村中老年群眾手機(jī)號(hào)等個(gè)人信息并惡意注冊(cè)販賣網(wǎng)絡(luò)賬號(hào)的非法“地推”團(tuán)伙，截至目前，共偵破相關(guān)案件90起，打掉團(tuán)伙60余個(gè)，抓獲違法犯罪嫌疑人550余人，查獲被非法獲取的公民個(gè)人信息60余萬(wàn)條、網(wǎng)絡(luò)黑號(hào)4萬(wàn)余個(gè)。

拓展資料：

1、走好群眾路線，為民算好“三筆賬”。通過(guò)實(shí)名/實(shí)人認(rèn)證技術(shù)，采用加密算法形成電子標(biāo)識(shí)，難以仿冒，也有利于打擊欺詐騙保，安全可靠。疫情期間，實(shí)體卡使用中易沾染病毒細(xì)菌，存在健康風(fēng)險(xiǎn)。換用醫(yī)保電子憑證后，一碼在手就醫(yī)無(wú)憂，不用擔(dān)心失竊、遺失。以往個(gè)別患者就醫(yī)時(shí)因?yàn)榉N種原因，未攜帶醫(yī)?？?，增添墊資和往返報(bào)銷的負(fù)擔(dān)。如果患者使用醫(yī)保電子憑證，就可以第一時(shí)間享受醫(yī)保待遇，省時(shí)省力。

2、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，用活考核“指揮棒”。召開(kāi)高質(zhì)量發(fā)展考核工作推進(jìn)會(huì)，借鑒省局考核思路，將醫(yī)保電子憑證激活率納入對(duì)各市（區(qū)）的考核，定期通報(bào)各地激活率，及時(shí)約談進(jìn)度未達(dá)預(yù)期的市（區(qū)）醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人，努力營(yíng)造爭(zhēng)先趕超的良好氛圍。今年以來(lái)，多次面向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店召開(kāi)培訓(xùn)會(huì)議，介紹醫(yī)保電子憑證的使用場(chǎng)景、常用激活方式、推廣現(xiàn)狀和當(dāng)前形勢(shì)，強(qiáng)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要發(fā)揮醫(yī)保電子憑證宣傳推廣的主陣地作用。各市（區(qū)）醫(yī)保部門建立每日上報(bào)制度，有序推進(jìn)宣傳激活工作。

社區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)?；I資措施

保險(xiǎn)小編幫您解答，更多疑問(wèn)可在線答疑。

國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民

基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)

國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度。1998年我國(guó)開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，之后又啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒(méi)有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國(guó)務(wù)院決定，從今年起開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱試點(diǎn)）。各地區(qū)各部門要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性，將其作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要任務(wù)，高度重視，統(tǒng)籌規(guī)劃，規(guī)范引導(dǎo)，穩(wěn)步推進(jìn)。

一、目標(biāo)和原則

（一）試點(diǎn)目標(biāo)。2007年在有條件的省份選擇2至3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，爭(zhēng)取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國(guó)全面推開(kāi)，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。要通過(guò)試點(diǎn)，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（二）試點(diǎn)原則。試點(diǎn)工作要堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅(jiān)持自愿原則，充分尊重群眾意愿；明確中央和地方政府的責(zé)任，中央確定基本原則和主要政策，地方制訂具體辦法，對(duì)參保居民實(shí)行屬地管理；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接。

二、參保范圍和籌資水平

（三）參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（四）籌資水平。試點(diǎn)城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資水平；探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。

（五）繳費(fèi)和補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。國(guó)家對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。

對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政從2007年起每年通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，對(duì)中西部地區(qū)按人均20元給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均5元給予補(bǔ)助；對(duì)其他低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分，政府每年再按不低于人均60元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均30元給予補(bǔ)助。中央財(cái)政對(duì)東部地區(qū)參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。財(cái)政補(bǔ)助的具體方案由財(cái)政部門商勞動(dòng)保障、民政等部門研究確定，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要納入各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算。

（六）費(fèi)用支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用可以通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。

三、加強(qiáng)管理和服務(wù)

（七）組織管理。對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地要充分利用現(xiàn)有管理服務(wù)體系，改進(jìn)管理方式，提高管理效率。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實(shí)際，進(jìn)一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。要探索建立健全由政府機(jī)構(gòu)、參保居民、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、服務(wù)、運(yùn)行的監(jiān)督。建立醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家咨詢組織，完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的需要，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)。建立健全管理制度，完善運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。

（八）基金管理。要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。試點(diǎn)城市要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?。

（九）服務(wù)管理。對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由試點(diǎn)城市勞動(dòng)保障部門會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生等部門制定。要綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力等因素，合理確定醫(yī)療服務(wù)的范圍。通過(guò)訂立和履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，規(guī)范對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，明確醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡(jiǎn)化審批手續(xù)，方便居民參保和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用；明確醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，按規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的管理，探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。積極推行醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。

（十）充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織等的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍；對(duì)參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，要適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例。

四、深化相關(guān)改革

（十一）繼續(xù)完善各項(xiàng)醫(yī)療保障制度。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；大力推進(jìn)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)解決大病統(tǒng)籌問(wèn)題；繼續(xù)著力解決國(guó)有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問(wèn)題；鼓勵(lì)勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。加快實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。進(jìn)一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的銜接。

（十二）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金、提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品市場(chǎng)的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用，有條件的地區(qū)可探索實(shí)行參保居民分級(jí)醫(yī)療的辦法。

五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

（十三）建立國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議制度。在國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議（以下簡(jiǎn)稱部際聯(lián)席會(huì)議）負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)試點(diǎn)工作，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實(shí)情況，總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)工作，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并就重大問(wèn)題向國(guó)務(wù)院提出報(bào)告和建議。

（十四）選擇確定試點(diǎn)城市。省級(jí)人民政府可根據(jù)本地條件選擇2至3個(gè)試點(diǎn)城市，報(bào)部際聯(lián)席會(huì)議審定。試點(diǎn)城市的試點(diǎn)實(shí)施方案報(bào)部際聯(lián)席會(huì)議辦公室備案，由省(區(qū)、市)人民政府批準(zhǔn)實(shí)施。

（十五）制定配套政策和措施。勞動(dòng)保障部門要會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督和中醫(yī)藥管理等有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策和措施。各部門要根據(jù)各自的職責(zé)，協(xié)同配合，加快推進(jìn)各項(xiàng)配套改革。動(dòng)員社會(huì)各方面力量，為推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境、提供有力的支持，確保試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。

（十六）精心組織實(shí)施。地方各級(jí)人民政府要充分認(rèn)識(shí)試點(diǎn)工作的重大意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省級(jí)人民政府要根據(jù)本指導(dǎo)意見(jiàn)規(guī)定的試點(diǎn)目標(biāo)和任務(wù)、基本政策和工作步驟，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)本行政區(qū)域的試點(diǎn)工作。試點(diǎn)城市要在充分調(diào)研、周密測(cè)算、多方論證的基礎(chǔ)上，制訂試點(diǎn)實(shí)施方案并精心組織實(shí)施。已經(jīng)先行開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的城市，要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善制度，進(jìn)一步探索更加符合實(shí)際的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的體制和機(jī)制。

（十七）做好輿論宣傳工作。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度直接關(guān)系廣大群眾的切身利益，是一項(xiàng)重大的民生工程，政策性很強(qiáng)。各地要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)中好的做法和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)推廣，使這項(xiàng)惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會(huì)各界的理解和支持，使試點(diǎn)工作成為廣大群眾積極參與的實(shí)踐。

各地要注意研究試點(diǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，積極探索解決的辦法，妥善處理改革、發(fā)展與穩(wěn)定的關(guān)系。遇有重要情況及時(shí)向部際聯(lián)席會(huì)議報(bào)告。

國(guó)務(wù)院

二○○七年七月十日

關(guān)于醫(yī)保信息推廣方案和醫(yī)保推廣用戶中心的介紹到此就結(jié)束了，不知道你從中找到你需要的信息了嗎 ？如果你還想了解更多這方面的信息，記得收藏關(guān)注本站信途科技。